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1、2023营养不良老年人非药物干预临床实践指南（完整版）老年人是营养不良的高发人群，营养不良与众多不良临床结局密切相关，严重影响老年人的身体健康和生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。因此，采取有效措施改善老年人的营养不良至关重要，非药物干预是改善营养状况的重要措施。然而，国内尚无专门针对营养不良老年人的非药物干预临床实践指南，因此，中国老年护理联盟、国家老年医学中心和国家老年疾病临床医学研究中心的营养专家，通过对老年人营养不良最新的国内外文献的全面检索与分析，采用推荐意见评估、制订及评价（GRADE）分级体系制订了本指南，针对营养不良老年人非药物干预提出9条推荐意见，以期能够改善老年人营养不良状
2、况，提高生活质量。本指南侧重于可经口进食的营养不良老年人，聚焦于肠内营养，肠外营养不在本指南讨论范围内。01指南制订方法1.1 指南的总目标和具体目标本指南的总目标是为医护人员提供营养不良老年人非药物干预的实施指导。具体为：（1）为膳食指导在营养不良老年人中的应用提供指导；（2）为口服营养补充在营养不良老年人中的应用提供指导；（3）为运动干预在营养不良老年人中的应用提供指导；（4）为联合干预在营养不良老年人中的应用提供指导。1.2 指南制订发起机构、组织及注册本临床实践指南于2021年6月由中国老年护理联盟发起，参与单位包括中南大学、北京医院(国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心)、
3、中南大学湘雅医院(国家老年疾病临床医学研究中心)、中南大学湘雅三医院等。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(PREPARE)进行注册(注册号：PREPARE-2022CN751)013指南使用者与目标人群本指南使用者为对营养不良老年人实施非药物干预的医护人员。目标人群为医院、社区和养老机构等场所中年龄60岁的营养不良老年人。1.4 指南范围与优先临床问题的确定秘书组首先按照人群(population,P)、干预(intervention,I)、对照(controlzC)和结局(OUteome,0)的原则拟临床问题和结局指标，之后遵照推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)中关于构建临床问题
4、和确定重要结局的方法，通过专家函询的方式，邀请营养学、老年医学、老年护理学和全科医学的临床实践专家对拟定的临床问题的重要性进行判断、对表述的准确性进行讨论，并补充其他可能遗漏的重要问题，同时对问题的结局指标的重要性进行排序，79分表示结局对决策关键，46分表示重要，13分则表示不重要，纳入评分4分者最终确立指南的临床问题和相应的结局指标详见表1。1指出的色球向Il及结3指斥Table1CIinir川MalJrCndnut,nmrirdijtrx（nrlhrgtirlinr*指南纳人的一一问膻结标主要结岫弟惊：LhHl能Irt报人（蛋白质.新物等）2.体砥指数（RMD次整结局指标：1 .身体制成
5、（肌冉1织含L体 防肪等）2 .躯体功能（押力.步速等）3 .主观终受方向（生活曲L M 力等）的博价4 .依从性主Hl：食指导I.帚食指#是否能够有效改善存在首芥风冷或将养不良的老年人的营养状况？2何肿形式（如网络.面身面等）的M食指导对存在疗界风险或存推不Il的老年人存效？3.叶对存在件养风险或营养不R的老年人的最佳酬食指号开展的幡率？4.针对存在营养风险或营弃不良的老年人的最隹用食指导开疆的周期？S不同类2的UI食指导时存在背界曲或营养不良的老年人是有那有效？6.好食指具体如何改善存在营养砥或营养不良的老年人的营养状况及身体状况？WB2：口IK营界补充1.11取营养补充是否能够有效改管存
6、住营养砥或背芥不良的老年人的首养状况？1口服罚岸补充的不同Ifl分与不同影式？3 .对存在营养凤龄或甘养不良的老年人进行”!；?养补充的方式.林充0与时机（不同时间段）？4 .舒财存在营养风险成营养不R的趋年人的“假营养补充开展的籁率？5 .针对存住营养风险或营养不R的老年人的口眼背界补充开展的周期？4口”营养补充具体如何收善“在昔养风险或许静不肛的老年人的首抵状况及身体伏况？主题3：运动干债I.运动FHi是否能够有效改善在在首箱风险或件养不肛的老年人的首芥状况？2 .何种形式或类型（如抗用运动、太极等）的运动1：!对存在甘养风险或普养不R的老年人有效？3JI对存在包养风险或营养不R的老年人的
7、运动干发的Tfi族率和周期？4 .如何开收针财营养不R老年人的运动干情？5 .遇动Ffsn体如何改善存在营养砥或才养不良的老年人的件养状况及身体状况？主题4：取合于偿I.针对存在背养风险或普养不R的名年人的我合值包括等些干修方式？2.联合I：Hi是有健够有效改善存在背养风修或营养不艮的老年人的营弃状况？3.何肿形式及上样的干fWH合财存在营养风险或营养不艮的老年人有效？4.针对存在营养风险或苦养不的老年人的取合债的周期及开收条件？$联合r值具体如何改售在营养凤龄或营养不良的圆年人的营养状况及。体状况？1.5 文献检索与证据整合1.5.1 文献检索根据优选的临床问题确定检索策略，由秘书组对临床实
8、践指南、最佳实践、专家共识、系统评价及随机对照试验（RCT）进行检索，侧重于对来源于系统评价和RCT证据的检索，其余类别文献证据作为补充与参考。检索的PICO为：（1）人群（PoPUlatiOn,P）:可经口进食且存在营养风险或营养不良的老年人。营养风险或营养不良诊断标准应符合国际通用标准,如：使用微型营养评估简化版（MNA-SF）进行评估等。（2）干预（intervention,I）:各类非药物干预方法，包括但不限于口服营养补充、膳食指导及运动干预，或以上几类干预的联合干预等。（3）对照（comparison,C）:与干预组采取不同的措施，包括空白对照或日常饮食等。（4）结局（outcome
9、z0）:任何类型能够反映干预方式对营养不良影响的结局指标，如能量摄入、体质量变化及生活质量等。检索时间为建库至2022-12-01,具体检索策略见表2。2支松拿散稀Tblc2Ulrrtflurrctrrh7m11C)敛*除*策m2*0NIffiM.苏格T枚除析制M.黄Wm*uinutntinmnAilrTtrimryf新商.。味改学。究所.新相V球其我循曲研究狙,pXrimrwUKf*|UK加泉大安大路注册中t海公.XIMg年学不会.ISW总内腼外凭。汾仝.秋川抬外抬内学会、lTlMr.BMJ最佳比实践“W内外背鼻学会,我“也”背养不&/皆暮&/食谷状&ttl.G2*1中WW网.万方IHKHR
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13、预效果、结局指标等。不同来源的证据进行整合时，针对同一内容，如果各文献的推荐意见或研究结论一致，则进行合并；针对同一主题内容互补的推荐意见，根据语言逻辑关系，将其合并；如果不一致，则追溯其证据来源，找出其做出不同推荐建议的原因，以证据质量高、年代新的文献为准；推荐意见中涉及多个策略时，则进行拆分。整合过程中如遇分歧，由2人讨论或由第3位成员决定。1.6 证据质量分级及推荐意见形成秘书组采用GRADE对纳入的营养不良老年人非药物干预相关证据体进行质量分级。在证据分级过程中，考虑5个降级因素(偏倚风险、不精确性、不一致性、间接性以及发表偏倚）和3个升级因素效应量大、剂量-效应关系以及可能的混杂因素
14、（负偏倚）。完成证据分级后，通过证据总结表呈现证据。专家共识组采用GRADE决定推荐意见方向和强度。秘书组制作推荐意见决策表。推荐意见方向和强度通过专家共识会确定，专家阅读证据总结表，并填写推荐意见决策表，包括：强推荐、弱推荐、不清楚、弱不推荐、强不推荐，见表3。一个推荐意见被列为强推荐或强不推荐，至少需要得到70%的参与者认可对于持续存在分歧的部分推荐或反对某一干预措施至少需要50%的参与者认可，少于20%选择替代措施，未满足此项标准将不产生推荐意见。秘书组统计最终推荐结果。表3证据质量等级及推荐意见的表达Table3Qualityofvilrncegrad,andrxmssionfvommelations分类表示方式具体含义证据质证分级高A非常确信效应估计值接近其实Ifi中B月效应估计值仃中等程度信心,估计疗效可能接近真实值.也可能有很大薨别低C对效应估计值信心有限；估计值与其实值可能有很大差别极低D对效应估计值几乎没有信心;估计值与真实值可能有很大差别推荐意见分级强推荐推荐（1）
