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1、2015年护理质量与安全管理工作计划为加强“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改良为重点，落实PDCA勺质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特拟订今年度护理质量与安全管理工作计划。一、完善护理质量管理体系，培养一支优秀的护理质量管理队伍1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制
2、组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，保证护理安全。3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，建立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。二、修订、完善护理质量评论标准及护理质量检查持续改良记录表医院评审标准实施细则，并在2017年护理质量评论标准的基础上，修订并完善护理质量评论标准。各项质量标准以
3、目标管理为导向，注重护理效果的评论。各专业小组要实时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因剖析、整改举措、评论融为一体，直观体现持续改良效果。三、拟订护理质量与安全管理目序序检杳项目标准值检杳项目号号1分级护理质量评论标准（二、90分14住院患者护理服务三级）满意度2分级护理质量评论标准（特、90分15手卫生履行率一级）3病区管理质量评论标准90分16洗手正确率4消毒隔绝管理质量评论标准100分17安全目标了解率5急救管理质量评论标准100%18职业防备及护士职业暴露处理了解率6护理记录单质量评论标准90分19优质护理服务目标及内涵了解
4、率患者跌倒、坠床等7体温单质量评论标准90分20意外事件报告处理流程了解率护理安全（不良）8有关护理文书质量评论标准90分21事件报告制度了解率效果标准值 95% 95% 95%100%100%100% 95%100%9护理安全管理质量评论标准90分22基础技术操作查核90分10病区查对制度履行情况检查表90分23专科技术操作查核85分11安全输血护理质量评论标准90分12围术期护理质量评论标准90分13纯母乳喂养率90%四、规范护理质量控制，做到有计划、有剖析、有总结1、各科室拟订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因剖析、整改，年终有总结。2、围绕质量控制计划目标
5、，定期质量检查，质量改良效果力争数据化。五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反应存在的问题，赐予针对性的指导建议，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于2项。2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行的晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10时后，重点督查核心制度的落实、工作职责的达成情况、危重病人的护理质量与安全等。3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1-2个重点项目，由相应的质量小组
6、长负责落实，并和护理部沟通检查情况，在全院护士长会上通告检查结果，提出整改举措及下一步工作思路。4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部沟通检查情况，在全院护理质量剖析会上通告检查结果，提出整改举措及下一步工作思路。5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查人员、内容实时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部沟通检查情况，在全院护理质量剖析会上通告检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度检查、外科医生敌手术室工作满意度检查、各临床
7、科室对供给室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度检查、责任护士服务质量检查，针对换查中存在的问题持续改良。7、落实护理质量持续改良、护理问题整改反应由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题起码有1次反应督查及小结。议&每季度召开护理质量及安全剖析会议，每年召开全院护理人员安全会1-2次。每次检查后实时下发护理质量与安全通告，在通告全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、平时工作考评等情况。9、落实及完善科室质量自控。科室建立质控小组，建立质控组长，明确职责，充散发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在的问题提出确实可行的整改建议，并适时反应整改效果。科室每月召开质量剖析会议，质控人员在会上应有相应的讲话。每季度科室质量控制成员应召开1-2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路,为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现问题可通过口头方式实时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年起码达成一例品管圈活动，并取得收效。六、质控分组及检查安排1、质控分组安排2、护理质量检查安排护理部2017年元月内容总结（1）3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，建立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查（2）4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的
