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1、外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实行现场外伤救护时，现场人员要本着治病救人的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉稳、快速地睁开现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。第一节：止血出血是创伤的突出表现，现场实时有效地止血，是拯救生命、降低死亡率、为病人博得进一步治疗时间的重要技术。关于创伤而致的出血，掌握简单的止血方法和技术，就能在现场派上用处，就能缓解出血之急，就能拯救病人的生命。一、失血的表现：（一）血液是保持生命的重要物质，成人的血容量约占体重的8%，即 40005000ml。（二）假如出血量占总量
2、的20%（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压降落、出盗汗、肤色苍白、少尿等症状。（三）假如出血量达总量的40%（16002000ml）时，就有生命危险。1大出血伤员迟延几分钟即可能危及生命。所以出血是最需要急救的危重症之一，止血术是急救中特别重要的技术。二、出血种类（一）依据出血部位的不一样分为：（ 1）皮下出血；（2）内出血（指血液由损坏的血管流入组织脏器和器官）；（3）出门血（是指血液由损坏的血管流向体外）。(二)依据伤害血管分为：（ 1）动脉出血：血液呈鲜红色、压力高，短时间内可造成大量出血，危及生命。（ 2）静脉出血：血液色暗、不中断，迟缓向外流出，危险性较动脉性出血小
3、。（ 3）毛细血管出血：创面外渗不易找到出血点，常自行凝结，危险性小。三、止血方法（主假如指出门血）1. 包扎止血:合用于：表浅伤口出血或小血管和毛细血管出血。粘贴创可贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，而后向对侧拉紧粘贴另一侧2敷料包扎：将足够厚度的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积要超出伤口周边起码3厘米（图31）就地取材可采纳三角巾，手帕，洁净的布料包扎止血。2. 加压包扎止血：合用于浑身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或洁净的毛巾，绷带，三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血的目的。常用的器材（图3-2）：加压包扎的方法：直接加压法：经过直接压迫出血部位而止血。操作重点：伤员
4、坐位或卧位，抬高患肢（骨折除外），用敷料覆盖伤口，覆料要超出伤口周边起码3厘米，假如敷料已被血液浸润，再加上另一敷料。用手加压压迫，而后用绷带、三角巾包扎。间接加压法：伤口有异物的伤员，如扎入体内的剪刀、刀子、钢筋、玻璃片等，应先保存异物，并在伤口边沿固定异物，而后用绷带加压包扎（图3-3）。34图3-3间接加压包扎方法3指压止血法：用拇指压住出血的血管上端（近心端），以压闭血管，阻断血流。采纳此法救护人员需熟习各部位血管出血的压迫点。仅合用于急救，压迫时间不宜过长。现分述以下：面部出血用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血常压住双侧才能止血（图3-4）。图3-4面部压迫止血颞部出血：用拇指
5、在耳前对着下颌关节上使劲，可将颞动脉压住（图3-5）。颈部出血：在颈根部，气管外侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后，向内压下（图3-6）。腋窝及肩部出血：在锁骨上凹处向下向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住。前臂出血：上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉能止住前臂出血（图3-7）。图3-8手掌手背压迫止血手掌手背的出血：一手压在腕关节内侧，往常摸脉搏处即桡动脉部，另一手压在腕关节外侧尺动脉处可止血（图38）。5手指出血；用另一手的拇指和中指分别压住出血手指的双侧，可止血，不行压停手指的上下边；把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头式能够止血（图3-9）。图3-9手指压迫止血法大腿出
6、血：在大腿根部中间处，稍屈大腿使肌肉松驰，用大拇指向后压住跳动的股动脉或用手掌垂直压于其上部能够止血（图3-10）。小腿出血：在腘窝处摸到跳动的腘动脉，用大拇指使劲压迫即可止血（图311）。6图3-10小腿压迫止血3-11大腿压迫止血足部的出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图3-12）。7图3-12足部压迫止血（ 11）指压止血法的总结（表3-1）：表 3-1指压动脉止血法方法合用范围头部发际范围内及前额、颞部的出颞动脉指压止血法血面动脉指压止血法颜面部的出血头、颈、面部大出血，且压迫其余颈动脉指压止血法部位无效者8锁骨下动脉指压止血法肩部、腋窝或上肢出血肱动脉指压止
7、血法手、前臂及上臂中或远端出血肘动脉指压止血法手、前臂出血尺、桡动脉指压止血法手部的出血指动脉指压止血法手指的出血股动脉指压止血法大腿、小腿或足部的出血腘动脉指压止血法小腿或足部的出血足背动脉与胫后动脉指压止血法足部的出血4. 填塞法：用消毒的急救包，棉垫或消毒纱布，填塞在创口内，再用纱布绷带，三角巾或四头带作适合包扎，松紧度能达到止血的目的为宜（图3-13）。9图3-13填塞法3-14加垫屈肢止血法5. 加垫屈肢止血法：在肢体关节曲折处加垫子，如放在肘窝，腘窝处，而后用绷带把肢体曲折起来，使用环形或“8”字形包扎，此法对伤员难过较大，不宜首选。此外骨折和关节脱臼者的不宜使用（图3-14）。6
8、. 止血带止血法：能有效的控制四肢的出血，但伤害较大，应用不妥可致肢体坏死，故应慎重使用，主要用于暂不可以控制的大血管伤害出血。当其余方法不可以止血时才用。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气囊止血带止血（如血压计袖带）和布遏止血带。其操作方法各有不一样10橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，而后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型（图3-15）。图3-15止血带止血法气囊止血带止血：常用血压计袖带，操作方法比较简单，只需把袖带绕在扎止血带的部位，
9、而后打气至伤口停止出血。一般压力表指针在 300mmHg（上肢），为防备止血带松脱，上止血带后再环绕绷带增强（图3-16）。表带式止血带：伤肢抬高，将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧致伤口部停止出血为度。布遏止血带?将三角巾折成带状或将其余布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒按顺时针方向拧紧，将小棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定（图3-17）。使用止血带应注意：扎止血带时间越短越好，一般不超出1小时，如一定延伸，则应每隔50分钟左右放松35分钟，在放松止血带时期需用指压法暂时止血。11上止血带时应标志时间，因为上肢耐受缺血的时间是一
10、个小时，下肢耐受缺血的时间是一个半小时。假如上止血带的时间过长，会造成肢体的缺血坏死，所以上止血带时应标志止血的开端时间。使用止血带的伤者优先护送及进一步处理。防止勒伤皮肤，用橡皮管(带)时应先垫上l2层纱布。一般放止血带的部位：上臂在上1/3处，假如向下会伤害桡神经。大腿宜放在中上段。前臂和小腿双骨部位不行扎止血带，因为血管在双骨中间经过，上止血带达不到压闭血管的目的，还会造成组织伤害。缚扎止血带松紧度要适合，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增添出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死。需要实行断肢(指)再植者不该使用止血带，若有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止
