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1、手术室护理实践指南中华护理学会手术空专业委员会强制NURSINGPRACTICE詹人民工U*从U解读内容外科手消毒穿无菌手术衣无接触式戴无菌手套铺置无菌器械台,手术器械传递第一部分外科手消毒丫-。外科手消毒目的:外科手消毒设施。外科手消毒方法外科手消毒目的表面微生物的生长_减少手音与释放7M皮肤细菌防止病原微生物在医务人员和患者之间传播有效预防手术部位感染发生翻嬖曲洗手池应微在寻木间附近2-4个手术间宜配置/个洗字池。洗多池大小、布低逶宜唏防修被施，管道系反雅露池座先情无死角，疫每日循洁和漪春。外科手消毒设施水龙头数量与手木间照量匹配，应不,本多4间数量。水龙决开关采用熊多触式。洗手用水的水质
2、应符合循7分幺话使用水卫尘标瓶要求，水温建衩控棚在32-力地。不宜使用储箱水。覆滂感木麻外科洗手可用皂液。或装皂液的容器应，一次植，的需量复使用应每次用完后清洁、漪毒。皂液帝浑蚀或变电时及时要换，并清洁漪姜容器不多物品希用无菌巾，一人一用漪姜剂符合国家管理要点，在嗡致剧内使用。用于外科手漪品的漪姜剂五要最已笑醇复合漪姜液、碘伏和2%-鼠已定漪漆液等，使用中惠踵意”4千多项；手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌应配备计时装置，方便医务洗手与手消毒时间人员观察洗手池上方应张贴外科洗手流程方便医务人员规范手消毒流程洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装外科手消毒原则木同孑木之间或多木逑在中多做
3、污染时，应q新进行外科多蒋善/外科手消毒前的准备着装符合手术室要求，摘除首饰（戒指.手表.手镯.耳环.珍珠项链等）指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油检查外科手消毒用物是否齐全及有效期将外科手消毒用物呈备用状态STS?外科手消毒洗手方法流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3认真揉搓。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。外科手消毒洗手方法涂抹外科手消免冲洗手消毒方法常用方法包括：1 .免刷手消毒方法2 .刷手消毒方法冲洗手消毒
4、方法取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂、上臂下1/3,并认真揉搓2-6分钟用流动水冲洗双手、前臂、上臂下1/3,用无菌巾彻底擦干，流动水应达到GB5749的规定。的使用说明。消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品特殊情况水质达不到要求时手术医生在戴手套前，应用醇类消毒液再消毒双手后戴手套外科手消毒流程旧堤.筑.我季承确认手及手臂清洁的情况下技下列步既进行手消毒for,第二步心HlNf布生R露”僵霸FTTim”才nwtttrtoat；免冲洗手消毒方法涂抹外科手消毒液取免冲洗手消毒剂于另一侧手心 步骤同上取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手臂、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前
5、臂、上臂下1/3最后取手消毒剂，按照六部洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。刷手消毒法取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3肘上10cm,时间为3分钟然后再分段交替刷左右手掌、刷时稍用力，先刷甲缘、 甲沟、指蹊、再由拇指 模侧开始,渐次到指背、 尺侧、掌侧，一次刷完 双手手指至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部手消毒剂的取液量 卜揉搓时间及使用 ，方法应遵循产品的 使用说明拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的小面O同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤，同法擦干另一手臂注意事项1注意事项2注意事项3在向厂家咨询手 消毒剂、凝胶或 酒精类揉搓剂与 医院使
6、用的抗菌 皂液相互作用的 简明信息。外科手消毒剂能显著降低完成皮肤上的微明有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即和久性活性被认为是最重要的需要为医务人员提供高效、刺激性低的外斗洗手消毒剂，同时设虑他们对产品的触觉、气味和皮肽的耐受性4、外科手消毒剂的出液器应采用消毒剂宜采用一次性包装注意事项重复使用的消毒剂容器应每次使用完后清洁与消毒。建议使用次性包装；重复使用的出液器应5、外科手消毒剂开启后应应注明易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过天，不宜挥发的产品开瓶后试用期不得超过天 :在整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。手部皮肤应无破损。
7、冲洗双手时应避免溅湿衣裤。 :戴无菌手套前，避免污染双手。 摘除外科手套后应清洁双手。 :外科手消毒剂开启后应应注明日期、时间、易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不宜挥发的产品开瓶后试用期不得超过60天:医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测。:当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。:检测方法及判断标准参考WS/T313-2009医务人员手卫生规范8.2及8.3部分。第二部分穿无菌手术衣。穿无菌手术衣的目的。穿无菌手术衣的方法遵兔和预防寻木过程中医务人员衣服上的狗菌诟罄手术切口,同时保障寻木人员安
8、小，森防职业暴露。菌手术衣的另一端下垂。1、选择宽敞的环境，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无2、两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。3、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左页背部与右4、解开腰间活结，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。关键点：环境选择高度：护士提手术 衣肩部的水平与护 士的肩部同高1、洗手护士持无菌手术衣，选择无菌区域较宽敞的地方协助他人穿无菌手术衣2、双手持号码适当的手术
9、衣衣领，内面朝向医师打开，护士的双手套入手术衣肩部的外面并举至与肩部同齐水平。3、医师面对护士向前跨一步，将消毒后的双手直接伸入袖管至上臂中部，巡回护士协助系衣领及腰带。4、洗手护士协助医师戴手套并将腰带协助打开拽住,医师自转后系带子。（注意：带子要系好，避免术中脱掉）脱无菌手术衣方法脱无菌手术衣方法：脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带,先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤关键点：协助医师脱手术衣，主要目的避免污染医师洗手衣裤。穿无菌手术衣必须在相应的手术间进行市福S :无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换 :有破损的无菌手术衣或可疑污染时立即更换（慎独精神） :巡回护
10、士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面 :穿无菌手术衣人员必须带好手套。方可解开腰间的活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。无菌手术衣的无菌区域范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间无接触式戴无菌手套二穿无菌手术衣时双手不露出袖口:隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂,拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓手套边缘并将之翻转包裹手及袖口无接触式戴无菌手套二。协助戴无菌手套方法协助者将手套撑开,被戴者手直接插入手套中。摘除手套的方法:用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除:用已经摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻转摘除。注意清洁手不被手套外侧面所污染无接触戴无菌手套注意事项 :向
11、近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。 :双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。 :戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露。 :感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套。第四部分铺置无菌器械台。铺置无菌器械台目的:铺置无菌器械台方法。铺置无菌器械台注意事项铺置无菌器械台目的使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障,防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。铺置无菌器械台方法:规范更衣（洗手衣着装）、戴帽子、口罩。根据手术的性质及范围，选择适宜的器械车,备齐所需无国物品选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台。将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物，包装是否完整、干燥，有无破损打开无菌包及无菌物品方法。打开无菌包外层包布后，洗手护士进行外科手消毒,由巡回护士用无菌持物钳打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检查包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧。器械台的铺巾保证46层,四周无菌单垂于
