《疑难病症医案解析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疑难病症医案解析（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疑难病症医案解析疑难病症医案解析 【摘要】 即使在目前的科技条件下，中 医师在临诊时，也还是可以通过四诊八纲 来了解疾病的本质，诊 治疑难病症，因此医师需要不断完善和提高自身的中医理论和诊疗 水平。【关键词】 疑难病； 痉； 尿血；风痹； 血管瘤 Abstract: Even under the present sci tech condition, when the TCM doc to rs are diagnosing in clinic, t hen can get t ohnow the nature of disease by four diagnosis and eight ou
2、tlines , as well diagnose and treat difficult disease. Doctors must keep improving and perfecting their TCM theory and treating level. Key words: difficult disease; spasm; urinary bleeding; wind apoplexy; vessel tumor传统的中医治病，没有仪器、化验，没有物理、化学、生物学等先进技术检查方法来帮助。几千年来依靠的只有望、闻、问、切四诊。所注意的是医生直觉掌握病人的症状。本质决定现象，
3、现象反映本质。现在中医同仁们，虽然了解和懂得了各种先进的检验方法，但 如果离开了或不熟悉中医本身的四诊八纲，我们即便了解和掌握了 完整的各种检测化验资料，试问，我们又凭什么来用中医方法分析 处理呢？可见，即便在目前的科技条件下，我中医要诊治疑难病 症，也还得熟练掌握和完善提高中医本身的理论和诊治水平。举几例久治无效的疑难病例解析于下：1痉（肌肉迫急症？癔病？） 某病者，女，54岁，绍 兴，2007年8月9日初诊。情绪迫急，紧张，坐立不安，面红呼吸急促，语言欠清，颈 部后仰呈角弓反张之势。谓咽中如有物梗阻，吞咽困难。家属陪同来者三人谓此病到多处去诊视，久久未能治愈。沪地某医院诊为肌肉迫切症，癔病
4、，亦没有确定云云。其人素有高血压，观其面色发红，呈痛苦状，饮食能进，大 便日下，意识清楚。苔淡，舌质正常，脉涩。诊为痰气阻塞，血瘀壅滞，治宜豁解咽嗌，宁痉逐瘀。处方：姜半夏10g，厚朴10g，茯苓20g，苏梗10g，当归10g， 赤芍20g，川芎12g，鲜生地30g，葛根30g，桂枝10g，桃仁 10g，红花6g，柴胡10g，川牛膝10g，桔梗10g，夏枯草15g， 益母草20g，自加生姜2片，七帖。8月16日复诊，服上药以后，谓诸症均瘥解，面色正常、 坐立如平人，神情喜悦、平静，语言清楚，续循原旨，参照原 方服14帖，以资巩固。按此例是在较长久的中西医治疗未能治愈的疑难症。西医院诊为肌肉迫切
5、症、癔病。姑不问其所据。查西医有肌紧张（又称紧张性牵张反射或肌张力）及肌肉痉挛 （即肌肉不自主之收缩反应，多因受到附近刺激所引起或由中枢神经 或周围神经病变引起）等病证。但治而无效。初诊时见此病人症状有几点注意：一是咽中如有物梗阻，即金匮妇人杂病篇之妇人咽中如有 炙脔，半夏厚朴汤主之之症，此痰气交阻、情志欠畅所致。现时医学界多认为是神经官能症、癔病一类。二是此病人不仅为此，更甚者为类痉病之角弓反张症状、痛苦 颇甚。金匮痉湿喝篇论痉，对照此病人，既非太阳病误汗、误 下伤津之座，又不是脚挛急，必龈齿 可用大承气汤之邪在阳明，里 实之座。而是面赤，气上冲胸，背反张之气逆于上，经隧不通之痉。故用葛根汤
6、之葛根、桂枝。三是此例之病原，病机还不止此。从四诊切脉，感到其脉十分异常，按之粘涩不利。确如古人所谓为雨沾砂如病蚕食叶，其涩象说明病机为血滞。故配以血府逐瘀汤。再用益母草活血去瘀；夏枯草去肝火，去郁热。则有利于高血压证状。此方以经方与光方合用，确合其病，治效十分明显。而诊脉是辨治疑难症之重要方面。脉涩为判断此症之重要依据。观此例患者以前医生处方，曾用过四磨汤一类，乃是诊为 肝气郁滞，辩证未中病，故无效。2尿血（右肾占位 肿瘤？血块？左肾结石伴积水） 某病 人，男，74岁，干部2006年8月3日。尿血已久，检尿：镜检红血球，潜血，尿时无痛。检膀胱无异常。彩超右肾盂实质性占位性病变累及右输尿管上段
7、，右肾多发囊 肿。（上海驻杭州某医院2006年6月7日报告）以后经在杭州各 大 医院，彩超、CT、CR、MRI等基本上都诊断为右肾占位，首 先考虑肿瘤、血块？左肾结石伴积水。双肾多发囊肿，前列腺增生、膀胱无殊。经久未能进一步确定诊断。病人排尿无异常，畅利无痛，饮食正常。素有高血压，长期服西药，余无所苦。舌质常苔薄白，脉弦微数，溺血日久，肾液亏少，宜益肾阴 并摄血。处方：干地黄20g,茯苓20g,泽泻10g,山药30g,山萸肉10g, 炒丹皮10g,金樱子30g,玉米须30g，杜仲10g,猫人参30g, 白花蛇舌草30g，黄芪30g，白茅根30g，藕节30g，车前草10g， 七剂。此例病人，在各
8、大医院诊治都认为右肾占位，是否肿瘤均 无确切定论，但尿血一直未治好。要进一步作手术探查或作肾穿刺术，均被病人拒绝。而尿血久久不愈，故初诊既有肾癌可能也有肾结石、或肾有血 肿可能。不论何种可能而尿血日久，必须益肾阴肋肾液，故以六味丸为 主，考虑若是肾癌应采扶正祛邪，故以扶正之黄芪、茯苓、金樱 子及祛邪之猫人参、白花蛇舌草、佐以杜仲之益肾并降压，白茅 根、藕节之靖邪止血。服用本方法后，病人自感稳好。其间检验，潜血曾逐渐减少为(+)及(+-)。故即以上方为基础，继续服中药。其间一段时间，病人自行每天煎服野山人参。尿潜血又出现()，血压亦明显升高。经过追问，家属方告知真情，立即劝停止服野山人参。200
9、6年11月30日于下方:生地黄30g,茯苓30g,炒丹皮10g,山萸肉10g,山药30g, 泽泻10g，仙鹤草40g,炮山甲先煎10g，藕节30g,白茅根30g, 瞿麦10g，扁蓄10g，焦山栀10g，杜仲10g，阿胶珠15g,14剂。在处方之时，其人体力情绪均极为正常，除潜血仍阳性外，各 项肿瘤标志物检查均正常。故不再用扶正祛邪的抗癌药物。服用上方14剂以后。2006年12月14日检尿时，不但潜血已阴性，其他各项指 标均属正常。病人极度咼兴。多年来未除之尿血到此告一段落。临床症状消失，以后即以此方为基础，加减调整。主要以六味地黄汤加玉米须、白茅根、阿胶珠，米仁等持续 服用，以巩固治效。一直到
10、2007年9月3 日，九个月来一直检尿正常。病人正常生活，工作精神旺盛，眠食均安。按此例病人始终未能确诊为何种原因所致之尿血。既有肾癌可能，也有其他可能。余认为尿血无痛，当是虚症。且已日久，肾液虚涸。故始终以养益肾阴为主，在未明确血出自何处之前，多处彩超, 均有血块？ 的印象，故在用仙鹤草、阿胶珠、藕节、白茅根、 焦山栀等止血药的同时，用炮山甲。此药味咸性微寒，功能活血下乳，消肿排脓，专能行散，通 经络达病所。余常以此药治外症痛肿，颇有活血通络直达病所之功。诸药配合，起到益肾滋液，化痰顺络之作用。滞阻消失，其病自痊也。虽彩超仍有肾病之存在，但半年多来，病人身心舒如，健如 平人。虽已年高，但工作
11、应酬都如前。余称其为带病延年。只要不断服药调治巩固，定期复查，亦可得永年。3风痹（右前臂血管瘤肿痛不寐）某病人，女21岁，电视台职员。2007年4月23日初诊，患者主诉右前臂血管瘤。自腕至肘，脉管凸起，按之痛，有结节状块。天气变化或疲劳则痛剧，夜间甚痛难以入寐。始于十余年前儿时。久治至今无效，前多处医院均诊为血管瘤，渐次加重云云。苔中白，脉细涩。治宜益气温经，助阳和营，通痹祛风。处方：黄芪20g,川桂枝6g,白芍20g,当归10g,川芎12g,络 石藤30g,延胡20g,生甘草6g,生蒲黄10g,五灵脂10g,佛 手片10g,14剂。另：鲜骨碎补50g煎汤，趁温以医用纱布醮汤涂抹局部，一日多
12、次。二诊2007年7月9日，患者称服前方14帖，疼痛明 显瘥痊，显见效果。又自行续服若干帖。至略见疼痛即服上方即行痊瘥云云。诊视右前臂血管瘤，原脉管凸痛处已基本平复，夜寐亦安，苔 白脉弦细，原方自续，以期巩固。14剂。按此病例多处医院诊为血管瘤。患者自幼小时即罹此症，十余年未能治效，疼痛折磨，体质 纤弱。血管瘤为由血管内皮细胞形成之良性肿瘤，多为胚胎时期血管 网增生所形成。患者多为小儿，少数见于成人。可发生在身体任何部位，累及范围可大可小，可深可浅。余诊为风痹者，据金匮 血痹虚劳篇指出血痹为阴阳 俱微、身体不仁（即是气血不足，肢体麻木）。轻者以局部肌肉麻木为主，一般以针引阳气，去风邪。血痹之重
13、者，其症状如风痹状即出现疼痛。即以黄芪桂枝五物为主。据病者症状，苔中白脉细涩，体虚而略受风邪，血行涩滞，阳 气闭塞，不营肌肤。此病人比较纤瘦，且病已十年。灵枢 邪气脏腑病形篇说阴阳形气俱不足，勿取以针，而 调以甘药 之精神，以黄芪桂枝五物汤之黄芪通阳益气，桂枝调和 营卫，祛风行痹。助以当归、川芎、络石藤、并佐以失笔散之蒲黄、五灵脂及 延胡、白芍、生甘草之缓急止痛。宗气得复，邪风疏消。故痛止寐安矣。初诊时以鲜骨碎补煎汤外敷者，此药平温无毒，内服用于补肾、 续伤，消耳鸣止疼痛等。余常以之外用止血、止痛、行痹、消肿。凡有风、血、所致疼痛，用此则不使瘀邪留结，颇有效验。 内外综合治疗，效果明显。黄芪桂枝五物汤，此温经散寒之剂。据现时药理作用研究，谓有：抗炎、镇痛、扩张血管、增加血流量、活血化瘀、增强免免疫功能、促进细胞代谢等作用。
