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1、米非司酮联合B超引导在无痛人工流产术中的临床疗效观察【关键词】 米非司酮；B超；人工流产术0引言人工流产术（简称为“人流术”）是我国目前终止早孕的主要 方法之一 1-2 .无痛人流术与传统人流术相比，虽具有减少患者痛 苦的优点，但也增加了呼吸、循环抑制等风险.米非司酮是一种孕酮 拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解发展为胶原溶解，从而软化扩张宫颈 :3-4.因此，本研究中我们采用在无痛人流术前24 h 口服米非司酮150 mg,术中联合B超实时引导的方法，取得良好疗效.1对象和方法1.1对象2005拟06/2007拟06,在我院经妇科检查及 B超检查证实宫内 妊娠并自愿进行人工终止妊娠的健康早孕妇女1
2、80例，年龄1829岁，体质量4265 kg，妊娠4060 d，孕次13次，产次0次，均 无手术及药物禁忌.随机将病例分为米非司酮组、米非司酮联合B超组和对照组，每组60例.1.2方法术前4h禁食、禁饮，术中建立静脉通道，检测血压，心率， 血氧饱和度.米非司酮组：术前24 h给予口服米非司酮50 mg tid , 共150 mg术中静脉注射异丙酚200 mg.米非司酮联合B超组：术前 24 h给予口服用米非司酮50 mg, tid，共150 mg,术前B超检测膀胱充盈度，若充盈度不够行膀胱灌注灭菌生理盐水，直至B超下能清晰显示子宫.术中静脉注射异丙酚200 mg, B超探头置于耻骨联合上 方实
3、时引导手术医生进行手术操作 .对照组：术中静脉注射异丙酚 200 mg，直接行无痛人流术.术中及术后观察指标：宫口松弛效果：优（在不扩张宫颈口 的情况下，7.5号宫颈扩张器能顺利通过）；良（6.5号宫颈扩张器能顺 利通过）；差（&11;5号宫颈扩张器依次扩张宫颈）.术中出血量（mL. 手术时间：从扩宫开始到负压吸引结束所需时间 （s）.人流手术 并发症：子宫穿孔、组织物残留或漏吸、刮宫过度（术后月经减少）、人流综合征.统计学处理：所有数据用SPSS2.0处理，计量资料均用x士 s表示，采用On哉way ANOV方法进行分析；计数资料用x 2检验.2结果三组宫口松弛效果比较见表 1.三组术中出血
4、量及手术时间 见表2.三组孕妇均未发生子宫穿孔和人流综合征.米非司酮联合B 超组未发生手术并发症，米非司酮组仍出现了少数漏吸和刮宫过度 （6 例）及术后月经减少（2例）的并发症，发生率为13.3% （8/60 ），对 照组孕妇的并发症漏吸和刮宫过度（8例）及术后月经减少（10例） 发生率较高，达到了 30% （18/60 ）.表1各组孕妇宫颈松弛程度比较（略）表2各组孕妇的术中出血量及手术进行时间比较（略）3讨论随着医疗水平的提高，无痛人流术逐渐得以推广.单纯的无 痛人流由于麻醉的缘故导致子宫过于松软， 手术操作时易致子宫穿孔， 术后宫缩不佳、阴道流血量多 . 因此，寻求一种痛苦小、易操作、并
5、 发症少的人流手段是十分必要的 . 实施异丙酚静脉麻醉下的无痛 人流术可以消除手术造成的疼痛、人流综合症等不良反应，患者能够 保持安静的状态， 有利于手术操作 5. 但我们在多年临床工作中发 现，对于初孕妇经常会遇到宫颈松弛程度不够、扩张困难，使手术时 间延长，追加异丙酚用量，从而导致异丙酚副反应发生几率的增加 . 为 使无痛人流术更加完善，我们在本研究中，采用术前口服米非司酮的 方法 . 从各项观察指标来看，术前服用米非司酮后，有 42.5%的孕妇 可顺利通过 7.5 号宫颈扩张器， 43.33%的孕妇可顺利通过 6.5 号宫颈 扩张器，而对照组孕妇分别仅有 13.3%，20.0%能通过上述
6、宫颈扩张器， 此差异具有统计学意义，说明米非司酮有良好的松弛宫颈的作用，大 大减少了麻醉药物的使用量， 使得孕妇术后苏醒快， 缩短了手术时间， 并有效减少了麻醉药物副反应的发生率，从而保障了手术的安全性； 在米非司酮的作用下，宫颈口松弛不会出现因扩张宫颈口而造成的宫 颈裂伤，明显减少了术中出血量 .由于无痛人流术在手术过程中，主要依靠手术医生的感觉和 经验来完成，具有较大的盲目性，常常会造成漏吸或刮宫过度等并发 症. 为了解决这一问题，本研究中，我们除了在术前让孕妇口服米非 司酮，同时在术中还联合 B 超实时引导 . B 超能够清楚显示子宫的形 态、大小、位置及孕囊着床的位置、大小，从而避免漏
7、吸、组织物残 留及子宫穿孔；当 B 超显示孕囊消失、子宫内膜线清晰时，即可停止吸引，有效减少了过度刮宫导致的子宫内膜损害及术后月经减少综上所述，术前24 h 口服米非司酮、术中联合B超实时引导的新型无痛人流术能有效减少术中出血量、缩短手术时间、避免手术 并发症及麻醉风险的发生，提高了手术安全性，具有重要的临床意义.【参考文献】1 Vimala N, Mittal S, Kumar S, et al. A randomizedcomparison of sublingual and vaginal misoprostol for cervicalprim ing beforesucti onte
8、rm in atio nof first 拎;trimesterpregnancy J . Contraception, 2004, 70(2): 117.:2邓元琪，范光升，夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置 米索前列醇扩张宫颈口的适宜剂量J.中国计划生育学杂志，2001,9(5): 279.3 吴宏，马秀兰，王瑞云.米非司酮在无痛流产中的应用:J.工企医刊,2006,19(6) : 33-34.4 王萍，吴英杰.米非司酮联合无痛吸宫流产术的疗效观 察J.黑龙江医药科学,2006,29 (4): 54.5 刘建强，石晓蓝，王小平.B超监护下初孕妇无痛人流 术78例分析J.暨南大学学报：医学版，2003,24 (2) :116-117.
