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1、腹腔镜肾囊肿手术配合鞍山双山医院摘要 目的：探讨腹腔镜肾囊肿手术配合的方法。方法：通过临床实践和查找 相关资料将 27 例经腹膜后入路肾囊肿手术配合的体会进行归纳总结。结果：通 过归纳总结，术前准备充分，手术步骤清楚，腔镜设备、手术器械操作熟练，手 术并发症发现及时，保证手术顺利进行。结论：腹腔镜手术是高科技在临床手术 学科中应用的典范，它与传统的手术方式不同，更多依赖设备与手术器械，所以 术前必须熟练操作各种设备、器械，了解手术步骤及程序，才能减少术中的失误，缩短手术时间。术中对患者的体位、静脉穿刺的观察，血氧饱和度、co2浓度的 监测，防止手术并发症的发生。关键词 腹腔镜 肾囊肿 手术配合
2、腹腔镜手术是一种微创性手术，它与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦 轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点【1】腹腔镜经历近百年的发展，逐步走 向成熟。近十几年来已广泛应用于泌尿外科手术。我院 2008 年 2 月至 2010 年 7 月采用经腹膜后入路腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿 27 例。现报告如下： 1 临床资料本组患者 27 例，男性患者 15 例，女性患者 12 例，年龄 3872 岁，平均 53岁。术前经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿，其中双侧肾囊肿2例，囊肿 直径49cm。手术历时1550分钟，手术顺利，损伤小、出血少，术后恢复快。 本组病人均于手术后 6 天痊愈出院。2 手
3、术配合及护理2.1 术前准备 术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护 理计划。向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消 除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握，仔细检察仪器设备运转情况。手术器械包括：10mm腹腔镜30镜及配套设备、 内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml 注射器、11 号刀片、自制水囊、引流管 1 根、二氧化碳气腹机、高频电刀。2.2 手术配合 （1）巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针加三通建立 静脉通路，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液通畅及麻醉药
4、的 应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连 接管无菌，术中定时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位， 患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。双层托手板固定好 上肢，健侧腋下垫小枕，防止压近损伤血管神经，双手外展小于 90；脐部正 对手术床的中间关节处，将头部和脚部各降低 1520,将患者稳固地固定于 手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好仪器准备，安装好各种仪器，检察气 腹机及摄像系统工作状态，将高频电刀功率调至 25.无菌巾铺完后连接各种导 线，注意无菌操作并固定。（2）洗手护士协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否 通畅，调整镜头
5、分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度和镜头表面温差 而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘 2cm 处作 15mm 横切口，切开 皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙， 置入自治水囊导管，注水500ml800ml,维持35分钟以压迫止血，排水拔出 水囊，插入 10mm 套管，充 CO2 气体，置入腹腔镜观察证实为后腹腔，在腹腔镜 监视下建立B点（腋后线肋缘下2cm）、C点（腋前线肋缘下2cm）操作通道。连 接CO2气体，维持气压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰 大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪囊，
6、找到肾 脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口， 吸引器伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用电勾或超声刀环形切除大部分 囊壁，再没套管放入 5%碘酒纱条处理囊肿基底部。注意碘酒纱条要拧干，避免 置入时碘酒滴出或触及周围正常组织。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压 力降至5mmHg，检察有无活动出血并妥善止血。在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后腹膜内CO2气体，拔出套管，逐层缝合切口。2.3 术中并发症的观察 （1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹 时，气腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。（2）与气腹相关的并发症，CO2 蓄积引起高碳酸血
7、症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。（3）与手 术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等【4】.护士术中要观察气腹机、高 频电刀的工作状态，使用参数，了解术中可能出现的相关并发症的临床表现，及 时发现并协助处理。2.4 术后整理 腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各个关节、腔隙 拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水，各个关节，腔隙涂油保护。光纤导线盘成 直径大于 10cm 的圆放置。电子设备使用，贵重食品仪器使用后开先关，以防电 压不稳造成损害，影响使用寿命。3 讨论和结论3.1 术中要保持良好的体位及固定 良好的手术显露及合适的体位，防止术中移 动造成操作损伤，防止压疮的发生
8、，防止电极板附着面不足引起烧伤，防止手术 器械滑落污染，防止腋下神经损伤。血氧饱和度指夹放在前臂约束带内防滑落损 坏。各种导线要用扣克钳固定于敷布内，注意不要钳夹导线，防止漏电造成烧伤。3.2 熟练操作各种器械 腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在临床手术 学科中应用的典范，它与传统的手术方式不同，更多的依赖于设备与手术器械， 设备，器械质量的优劣，直接关系到手术的顺利与否。所以术前必须熟练操作各 种器械，了解器械使用状态，容易发生故障的部位及处理方法，了解手术步骤及 程序，检查设备运行状况，才能减少手术中的失误，缩短手术时间。超声刀是比 较昂贵的设备，使用时刀头切勿接触金属器械，以免损坏；
9、钥匙在使用时不要随 意旋转，按要求操作。超声刀与电源接口处的转换装置注意妥善放置，避免掉落 损坏。3.3 术后整理 本组病人使用的电子腹腔镜及器械价格昂贵，在清洗消毒时注意 光缆线切勿成角，应将手术器械能拆卸的部位全部拆开清洗，有冲洗口的器械用 注射器抽水逐一冲洗，不能残留血污及组织，用吸引器吸干水，涂油保护，以防 生锈。拆卸时要注意关节处卡簧，不要用蛮力硬拉，以防损坏器械。钳端小纹理 处可用牙刷沾NaHCO2刷洗。光源、套管转换器体积小，注意妥善保管。由于电 子设备使用多，电源线、设备间连接线多，为方便下次使用，把各设备间连接线、 电源线固定并连接在一个多孔电源插板上，使用时只须插入一个墙壁
10、电源插口， 即整齐又方便。3.4 术中监测 腹腔镜手术时间虽然不长，但很容易出现机械故障。气腹机易自 动关闭，可能是压力系统自我保护所致。监视系统白平衡、色度、冷光源的亮度 根据手术需要调节。CO2气腹会引起高碳酸血症、气体栓塞等严重并发症。注意 血氧饱和度的监测，预防水电解质酸碱平衡失调的发生；监测患者心率变化，发 现异常及时通知医生，听诊肺动脉瓣处有无异常杂音，协助左侧卧位，视情况准 备注射器行肺埃及穿刺，抽取气体。气体栓塞是非常严重的并发症，早期发现、 及时处理是挽救病人生命的关键【5】。3.5 器械、设备常见故障分析及处理（1）手术用钳、剪等接触不良：多由于卡 簧磨损、没把内芯送入到位
11、引起。如果是卡簧磨损需要更换；如果是内芯没送到 位，转动内芯同时轻巧用力能感觉到卡上。（2）影像失真。大多是颜色、亮度异 常，需要重调白平衡、焦距。（3）电极无电。可能因为导线两端与电刀、电勾等 连接处没连接上，或导线中间有折损，无电流通过。要重新连接电刀、电勾，或 更换导线。（4）超声刀不工作。常见于超声刀与电源连接异常，用钥匙卸下，重 新安装。参考文献【1】 高成满.泌尿外科腹腔镜手术的应用.山西医药杂志（下半月版），2007；36（4）：310-312.【2】 戴素良.手术室止血技术的应用进展.吉林医学，2010,20：3363-3364.【3】 曾国军,饶盛,朱玉春.经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿468例单纯肾囊肿疗效观察. 华西医学，2008,06: 25.【4】 赵军，鞠文，曾甫清经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的初步体会J.临床泌 尿外科杂志，2007，17（12）：646-647.【5】 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社,2007:1715.
