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1、内蒙古自治区婴幼儿配方乳粉数字化可追溯平台项目申报表申报单位（盖章）：法定代表人：联 系 人：联系电话：申请日期年 月日承诺书本企业承诺：1. 本申报书中所填写的内容真实、合法、有效。2. 提供的申报资料和文件内容真实、可靠、事实存 在。3. 本申报书中所涉及单位的知识产权、商业秘密明晰 完整，归属本单位或技术来源正当合法，未剽窃他人成 果，未侵犯他人的知识产权或商业秘密。4. 补助资金使用应当设立专账，专项管理、专账核算、 专款专用。5. 本企业（单位）近三年未发生较大安全、环保、质量 事件。6. 本企业（单位）无失信行为，或失信记录已经修复。若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位承担法律
2、责任。法定代表人（签字）：单位（盖章）：年 月 日企业申报表一、企业基本信息(-)企业基本情况企业名称法定代表人注册地址单位主管部门联系电话组织机构代码通讯地址接入国家婴幼儿配方乳粉质量追溯平台时间联系人职务固定电话移动电话传真号码邮箱二、婴幼儿配方乳粉数字化可追溯平台建设情况概述(-)简要叙述婴幼儿配方乳粉数字化可追溯平台建设情况（二）企业研发能力（负责质检、管理专门机构及专职人员情况，负责监测与评 价专门机构及专职人员情况）（三）内控质量标准及工艺规程简介（四）主要产品销售情况（包括销售额、市场区域、本公司产品的市场占有率）（五）资金用途（所获资金应当用于创新能力建设、智能化和绿色化转型升
3、级等 高质量发展方面，不得用于原材料采购、工资支出、偿还债务等与高质量发展无 关方面，具体用途由企业根据实际情况在本栏填报）三、审核意见盟市工信部门审核意见单位盖章：年 月 日盟市财政部门审核意见单位盖章：年 月 日内蒙古自治区婴幼儿配方乳粉数字化可追溯平台建设专项资金绩效评价表年度目标目标1:对开展婴幼儿配方乳粉数字化可追溯平台建设，且接入国家婴幼儿配方乳粉质 量追溯平台的企业给予奖补。目标2：加快提升我区婴幼儿配方乳粉企业数字化水平，加强产品质量安全保障。二级指标二级指标指标值数量指标接入国家婴幼儿配方乳粉质量追溯平台的企业平台数个质量指标满足国家婴幼儿配方乳粉质量追溯 平台对接标准，且已完成对接并实现数据传输。是/否项目质量可控性0次安全、质量、违纪问题时效指标婴幼儿配方乳粉数字化可追溯平台建设完成及时率100%成本指标项目总投资完成率100%经济效益指标受补助企业运行情况N90%企业数量运行机制、经济效益良好社会效益指标提升企业社会影响力优/良/中/低/差可持续影响指标对企业发展、技术创新等产生可持续影响优/良/中/低/差服务对象满意度指标服务对象满意度N90%
