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1、头先露妊娠合并脐带绕颈分娩方式探讨作者:王长河 【摘要】目的探讨头先露妊娠合并脐带绕颈的分娩方式及对预后的影响。方法选择2010年112月我院头位妊娠合并脐带绕颈(无其他高危因素)产妇288例与同期无其他高危因素、无脐带绕颈头位妊娠产妇就经阴道分娩率、分娩过程中胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率相比较。结果有脐带饶颈组经阴道分娩率低于无脐带饶颈组(P0.01;胎儿宫内窘迫发生率略高于无脐带绕颈组(P0.05;两组新生儿窒息率无差别(P)0.05)。:结论单纯头先露合并脐带绕颈可经阴道试产,不是剖宫产的绝对指征,但产程中需严密观察。 【关键词】头先露脐带绕颈胎儿宫内窘迫 社会的进步,科学的发展,医学技
2、术的不断提高,人们对于优生优育的要求越来越高,脐带绕颈成了产科工作者及众多孕产妇共同关心的问题。我院2010年112月份住院分娩1500例,其中单胎头位妊娠1200例,选择其中无妊娠合并症,无妊娠并发症,骨盆正常,产妇年龄在2335周岁,胎儿体重在25003500克者共905例(有脐带绕颈288例)进行分析,总结如下: 1临床资料与方法 1.1临床资料 选择我院产科2010年112月住院分娩的产妇年龄在2335周岁,无妊娠合并症,无妊娠并发症,骨盆正常,胎儿体重在25003500克,合并脐带绕颈足月妊娠分娩产妇288例作为观察组。与同期住院分娩相同条件的无脐带绕颈产妇617例作为对照组进行比较
3、分析。 1.2方法 观察组与对照组就分娩方式、产程中胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率相比较。 1.3统计学方法X2检验 2结果 2.1在288例脐带绕颈产妇中,有45例在产前B超发现脐带绕颈未经阴道试产而直接选择剖宫产,占15.62%;而无脐带绕颈组因社会因素(家属强烈要求剖宫产而无手术指征)直接选择剖宫产者有23例,占0.037%;明显低于有脐带绕颈组,P0.01,两者有显著性差异。见表1: 2.2有脐带绕颈组中,有32例在产程中因胎儿宫内窘迫或其他原因改为剖宫产,占11.1%;而无脐带绕颈有62例改为剖宫产,占10.05%。P0.05,两者无显著性差异。见表1: 2.3两组经阴道分娩率分别为
4、73.26%和86.22%,P0.05,两者无显著性差异。见表1: 表1两组分娩方式比较:2.4产程中有脐带绕颈组急性胎儿宫内宫内窘迫发生32例,占10.95%;无脐带绕颈组急性胎儿宫内窘迫发生50例,占8.03%。有脐带绕颈组略高于无脐带绕颈组,P0.05,两者有显著性差异。见表2:2.5有脐带绕颈组新生儿窒息22例,占7.90%;无脐带绕颈组49例,占8.05%;P0.05,两者无显著性差异。见表2: 2.6两组均无新生儿死亡病例,见表2。 表2两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡病例发生情况比较3讨论 3.1脐带是连接胎儿和胎盘的重要器官,是胎儿和母体进行气体和物质交换的重要通道。一
5、旦脐带血液循环受阻,可致胎儿缺氧,发生胎儿宫内窘迫,新生儿窒息甚至危及胎儿和新生儿生命。在造成血液循环受阻的众多脐带因素中,以脐带绕颈最常见,经临床观察及文献报道,脐带绕颈近几年有增加的趋势。因此,脐带绕颈对分娩方式的影响应引起产科工作者的高度重视。 3.2脐带绕颈并不可怕,对胎儿的影响与脐带缠绕松紧程度、缠绕周数及脐带长短有关。对于B超提示脐带绕颈周数较多,缠绕较紧者,估计容易发生胎儿宫内窘迫者可行选择性剖宫产术;B超示脐带绕颈2周或以下,缠绕较松,无其他异常情况者,可经阴道试产,本组资料有脐带绕颈者73.26%经阴道分娩,只有1例发生新生儿窒息,转儿科治疗后痊愈出院,无1例新生儿死亡。有脐
6、带绕颈经阴道分娩者新生儿预后与无绕颈者组无差别。因此,原则上不能因为脐带绕颈单一因素而行剖宫产术。产妇进入产程后应严密观察胎心变化及产程进展情况,定期检查宫口开大及先露部下降情况,按时听胎心并行胎心监护。及时发现胎儿宫内缺氧的早期信号,采取措施,选择合适的分娩方式,尽快结束分娩。若宫内缺氧严重,当宫口已开全,先露部在+3以下,无头盆不称及巨大儿,肩难产等危险因素,可经阴道自娩或经阴道手术助产;若宫口未开全、胎先露持续不下降、持续性枕横位或枕后位不能转为枕前位,巨大儿或头盆不称等异常情况,应将产妇臀部抬高或用手上托胎头,以免脐带拉紧加重胎儿宫内缺氧,快速选择剖宫产结束分娩。若胎儿宫内缺氧不严重,
7、宫颈未开全,嘱产妇左侧侧位,同时吸氧(每分钟3-5升),观察20-0分钟,若胎心率变为正常,可继续观察;进入第二产程应持续吸氧,如果因宫缩过强造成胎心率异常的,应立即停滴催产素或应用抑制宫缩的药物,继续观察胎心变化,仍不正常的应立即行剖宫产术,同时做好新生儿窒息的抢救工作,必要时,请儿科医师协助抢救。 3.3产妇的精神,心理因素能够影响产程的进展及胎儿在母体内的安全,产前开展卫生宣教及咨询是非常必要的。研究表明,在孕前、孕期对孕妇、家庭(丈夫及其他家庭成员)都应进行有关的心理卫生宣教,让孕妇知道分娩是一种正常的生理现象。对脐带绕颈有科学认识,使孕妇及其家庭不要对其产生恐慌情绪,对分娩过程应有充
8、分的了解,知道脐带绕颈并不是剖宫产术的绝对手术指征,经阴道试产仍然是安全的,使产妇对阴道分娩充满信心,作好思想及体力的准备,慎重选择分娩方式,真正体现“儿童优先,母亲安全”,尽可能降低剖宫产率,提高阴道分娩率,保证母婴安全。 参考文献 1乐杰主编.妇产科学第五版.北京:人民卫生出版社,2000:40-41. 2吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析,中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):689-690. 3李慕军,冯启明,赵艳琼等.脐带绕颈的社会心理因素研究,中国实用妇科与产科杂志,2001,17(12):733-734. 4刘兰芬,赵贵芳,张志华等.产妇产前的心理状态及相关因素分析,中华妇产科杂志,1998,7:409-411.