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1、手术科室医疗质量与安全治理相关目标及评价指标一、相关治理目标1. 实行患者病情评估制度，遵循诊疗标准制定诊疗打算，并进展定期评估，依据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。2. 实行手术资格准入、分级治理制度，重大手术报告、审批制度。3. 加强围手术期质量掌握，重点是术前争论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作标准、术后观看及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者预备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作标准，输血标准，意外处理措施坚决、合理， 术式转变等准时告知家属或托付人。术后：观看准时、严密，早
2、期觉察并发症并妥当处理。提高术前诊断与病理诊断符合率。4. 麻醉工作程序标准，术前麻醉预备充分，麻醉意外处理准时，实施标准的麻醉复苏全程观看。5. 加强运行病历的监控与治理，落实核心制度和标准要求，提高医疗质量，保障治疗安全、准时、有效、经济。6. 落实三级医师负责制，加强护理治理。37. 标准治疗，合理用药，严格执行抗菌药物临床应用指导原则及其他药物治疗指导原则、指南。8. 有危重病人抢救流程，标准三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染大事报告制度，不瞒报和漏报。9. 实行有效措施，缩短择期手术患者术前平
3、均住院日。10. 实施“危急值”登记、报告、处理制度。11. 实行单病种过程核心质量治理。二、相关评价指标1. 入、出院诊断符合率95。2. 手术前后诊断符合率95。3. 临床主要诊断、病理诊断符合率60。4. CT 检查阳性率70。5. MRI 检查阳性率70。6. 大型 X 光机检查阳性率70。7. 急危重症抢救成功率80。8. 治愈好转率90。9. 清洁手术切口甲级愈合率97。10. 清洁手术切口感染率1.5。11. 麻醉死亡率0.02。12. 尸检率15。13. 医院感染现患率10。14. 医院感染现患调查实查率96。15. 院内急会诊到位时间10 分钟。16. 开展成分输血比例95。
4、17. 输血适应症合格率90。18. 平均住院日15 天。19. 择期手术患者术前平均住院日3 天。20. 病床使用率 8593%。21. 病床周转次数19 次年。22. 药品收入占医疗总收入比例40。23. 住院医师标准化培训率 100，培训合格率90。24. 已出院患者对医疗效劳满足度90。25. 非打算再次手术率0.5%。26. “三基”培训率、考试合格率 100%。手术科室质量与安全重点监控指标记录表临床科室名称：填报时间：统计时间 手术总 死亡非打算再次 切口感染围手术期抗菌药各种按月份计 例数例数手术例数例数物使用合格例数切备注：1、围手术期抗菌药物使用合格标准：符合抗菌药物临床应
5、用专项2、各种并发症是指：术后肺栓塞、术后深静脉血栓、术后败血症手术伤口裂开、术后呼吸衰竭、术后生理/代谢紊乱、术后猝死、麻醉并4手术科室质量与安全重点监控指标记录表医务统计时间：年月日年月科室名称手术重点死亡非打算再切口感染 围手术期抗菌药总例手术例数次手术例例数物使用合格例数数例数数普外科妇产科口腔科合计备注：1、重点手术是指：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉治疗PCI 剖宫产术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术。2、围手术期抗菌药物使用合格标准：符合抗菌药物临床应用专项3、各种并发症是指：术后肺栓塞、术后深静脉血栓、术后败血症手术伤口裂开、术后呼吸衰竭、术后生理/代谢紊乱、术后猝死、麻醉并5
