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1、最新医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用刘亚伟 戴兵* 姚定康 朱樑 蔡瑞宝 梅长林第二军医大学长征医院内科学教研室，上海，200003摘要 针对医学生在诊断学问诊时目的性、条理性不强，问诊内容不熟练，缺乏与人交流、沟通的能力和技巧，造成病人误解甚至不信任，病史书写失真等问题，我们对诊断学问诊教学进行改革,将医患沟通技能全面融入诊断学问诊教学中，通过教师角色扮演、强化问诊训练，在实践中不断培养学生对医患沟通技能的灵活应用能力，取得了良好的教学效果。关键词 医患沟通；诊断学；教学效果Application of doctor-patient communica
2、tion skills on diagnostics inquiry teachingLIU Ya-wei ，DAI Bing，YAO Ding-kang，ZHU Liang，CAI Rui-bao，MEI Chang-linDepartment of Internal Medicine, Changzheng Hospital to SMMU, Shanghai 200003, ChinaAbstract Many medical students are lack of purpose and rationality of inquiry, unfamiliar with the cont
3、ents of inquiry and lack of the communication abilities and skills. These may result in patients misunderstanding or even distrust. We reform the inquiry teaching and integrate the doctor-patient communication skills into the teaching of diagnostics. It helps students develop doctor-patient communic
4、ation skills in practice through the teachers role-playing and enhanced inquiry training and makes good teaching results.Key words doctor-patient communication; diagnostics; teaching effects基金工程: 第二军医大学教育研究课题 (JYC2022058)*通讯作者 医患沟通( doctor-patient communication) 是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流。所交流
5、的信息既有同疾病诊治直接有关的内容，又包括医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达1。随着旧的生物医学模式向新的现代医学模式即生物-心理-社会医学模式的转变，打破了长期以来在医学实践中以病论病的纯生物模式，提出了“以病人为中心，从整体性出发去认识、治疗病人的模式，要求医生不仅要了解疾病，还要了解病人心理、人格特征、社会因素、个体差异，与病人建立和谐、平等、相互尊重、相互依赖的平等关系，才能实现治疗目的。而中华医院管理学会的数据显示，全国有73.33%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，59- 63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员的现象。在已经
6、发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的2/32。因此，加强学习与病人沟通的艺术，改善与患者沟通的技巧与策略，是建立良好医患关系，减少医疗纠纷的关键。 ?诊断学?是联系根底医学与临床医学的桥梁学科，它的主要内容是怎样为诊断疾病收集资料。问诊，又称病史采集，是诊断疾病的第一步，是医学生的根本功，怎样学好问诊，怎样与患者交流、沟通以获取疾病的第一手资料，这是?诊断学?的一个主要内容。传统的诊断学教学中，采集病史只作简单的介绍，学生所接触的完全是书本知识，所掌握的只是“主诉、“现病史等一个个概念，对问诊过程中应具备的技巧及如何进行医患沟通缺乏感性认识及必要的训练,使得他
7、们进入医院实习后往往难以适应医疗工作。很多人在走上工作岗位之后也会因同样的问题影响生活与工作，其中医患矛盾就是很突出的一个方面。针对传统诊断学问诊教学中存在的问题,我院内科教研室通过在诊断学教学中加强医患沟通技能的教学,全面提高了学生的问诊能力,取得了良好的效果,现报到如下。一、对象与方法1、对象：正在进行诊断学学习的06级临床医学专业本科生98名，随机分为2组，每组各49名。两组在年龄、性别、学习成绩等根本情况无明显差异。2、方法：对照组：病史问诊采用传统的教学方法，即教师在课堂上讲授问诊的内容和方法，然后带着学生到病房对病人进行问诊，学生根据问诊资料书写一份病历。试验组：在传统的教学模式下
8、，将医患沟通技能全面引入诊断学教学之中。其具体步骤如下：1教师课堂讲授问诊的内容和方法。2教师充当病人角色，学生分组对教师进行问诊，同时教师加以辅导。其中重点介绍医患沟通的各种技能：准备话题：包括自我介绍以及说明问诊的原因，介绍一些语言性的和非语言性的沟通技巧。问明患者的就诊原因：耐心倾听病人的诉说，不随便打断病人的谈话，对病人提出的问题应有反响，做到能够自如地展开或终止话题。问明患者的全部意向：关注病人的明显不适，获得有关病人疾病状况的所有信息，以帮助正确诊断。问清楚病史：先开放性询问，再逐渐缩小范围。换位思考：结合病人的生活背景，如家族、文化背景和社会经济情况，了解病人的恐惧。防止使用的医
9、学术语。鼓励病人提问等。3教师分组带着学生到病房对病人进行问诊。可首先由教师带着学生作示范问诊，然后将学生分为23人一组，分别对病人进行问诊，教师在现场旁听。每次问诊结束后，适时进行小结，肯定优点，指出沟通中的缺乏，并要求将采集的病史写成病史作业交教师批阅，进一步对病史局部的缺陷予以归纳讲评。并且将问诊见习贯穿于诊断学所有见习课之中，不只局限在问诊大班课后的那次问诊见习课，通过不断将沟通技能融入诊断学问诊教学中，加强学生的问诊技能。3评价方法：1教师评分：由5位教师根据内科学教研室制定的问诊技能考核评分标准，在诊断学课程结束前对98名学生进行考核。该评分标准包括与患者建立关系、非语言交流、信息
10、收集、尊重理解患者、沟通技巧、结束问诊共6个大工程、25个子工程的内容。并且对学生的病史采集内容、病历书写以及综合分析能力包括总结病史特点、诊断、临床思维进行单独评分。2学生自评：学生填写?强化问诊训练问卷调查表?，作为将医患沟通技能融入诊断学教学,改革诊断学问诊教学的教学质量评价依据。4数据资料的统计采用t检验，P 0.05 表示有统计学差异。二、结果1教师对试验组和对照组学生评分见表1。试验组在问诊技能、病史采集内容、病历书写以及综合分析能力等方面，评分均高于对照组,并且在问诊技能的各大项的评分中也显著高于对照组。表1 教师对学生评分考核工程对照组试验组P值问诊技能71.28.790.37
11、.40.05病史采集内容70.112.588.78.90.05病历书写69.913.183.210.60.05综合分析能力73.211.385.29.20.052对强化问诊训练实施效果的问卷调查结果。发放调查问卷49份，全部收回并有效。约96的学生认为通过将医患沟通技能融入诊断学教学之中，进行强化问诊训练后，提高了与病人的交流及沟通的能力及技巧；92的学生认为更加熟悉了问诊的内容；85的学生认为培养了科学的临床思维能力；89的同学认为提高了语言表达能力。三、讨论 如何接诊病人是医学生进入临床实习面临的首要问题，问诊采集病史是接诊病人的重要一环。问诊是通过对患者或有关人员的系统询问而获得病史资料
12、的过程，通过问诊可了解疾病的发生、开展情况，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对疾病的诊治具有极其重要的意义。因此，问诊是每个医学生必须掌握的根本功。以往诊断学教师在问诊采集病史技能训练中，采用传统的病房带徒式见习方法，其涉及的语言交流、如何建立医患关系等多种技巧靠学生在今后工作中摸索和体会，缺乏系统、有效的训练。学生由此也暴露出很多缺点，如：(1)学生普遍缺乏与人交流、沟通的能力和技巧，问诊多采取审问式，让人感觉生硬，难以接受；(2)问诊内容不熟，问诊过程不连续；(3)对现病史的询问，不能围绕主要病症进行详细、深入的问诊，缺乏了解疾病发生、开展和演变全过程的；(4)没有注意问诊语言的通
13、俗性，有诱问和使用医学术语的现象；5问诊思路不清晰，缺乏系统性。不善于启发和引导病人，听之任之。6学生普遍存在着与病人交往中自信心缺乏、紧张、焦虑等心理状态。 针对上述问题,我们决定对诊断学问诊教学进行改革，在诊断学问诊教学中全面融入医患沟通技能的培训，通过教师角色扮演、强化问诊训练，在实践中不断培养学生对医患沟通技能的灵活应用能力。通过对06级临床医学专业本科生,在诊断学问诊教学中强化医患沟通技能培训，可显著提高学生的问诊技能, 问诊过程中的有序性、思维逻辑条理性也均有明显提高；并且培训后的学生在病史采集时更加完整，病历书写的标准性、系统性、完整性及综合分析能力也较对照组有明显提高。因此，在
14、诊断学的教学过程中,教师通过对医学生进行医患沟通技能的标准化培训，提高了医学生的医患沟通技能，使医学生能到达国际医学教育专门委员会对“沟通技能的根本要求，为其今后成为高素质的医疗效劳和卫生保健人才打下根底。参考文献1 安春平.高年级医学生医患沟通相关问题的调查研究J，中医药管理杂志， 2022，157:497-499.2 潘云华,敖勇,腾奔琦等.建立医学生医患沟通能力培养体系研究初探J，现 代医院管理，202226:48-50.作者简介 刘亚伟(1980-)，女， 山东人，讲师，医学博士，主要从事诊断学与内科学的临床和教学科研工作。联系方式： ：通讯地址：上海市凤阳路415号长征医院6A内科学教研室 ：200003E-mail：
