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1、评估吲哚菁绿（indocyanine摘要：目的：探讨评估吲哚菁绿（i ndocya nine gree n,ICG）排泄试验在肝硬化患者行 脾切断流术中的临床应用价值。方法：选取2016 年2017 年我院收治的拟行脾切 断流术肝硬化患者68例，按照Child-Pugh分级进行分组，对比分析各组间ICG血 浆清除率（K）和吲哚菁绿15 min滞留率（ICGR15）的差异，研究ICG排泄实验 与Child-Pugh分级的相关性。按照ICGR15的值进行分组，比较各组间术后1周谷 丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（Alb）及腹水情况， 研究各变量与ICGR15
2、之间的相关性。把Child A级病例分为ICGR1515%组、 15%vlCGR1530%组，对比患者术后肝功能不全的发生率。结果： Child A 组患者的 ICGR15 值明显低于 Child B 组患者， K 值明显高于 Child B 组患者 差异均具有统计学意义（pV0.05）。ICGR1530的患者术后1周TBIL、PT和腹水 深度明显升高，Alb水平明显下降，与ICGR15V30患者相比差异具有统计学意义（pV0.05）。ICGR15与术后Tbil、PT和腹水深度存在一定的相关性。ICGR1530 的患者术后肝功能不全发生率明显高于ICGR1515%组。结论：在对接受脾切断 流术
3、的肝硬化患者实施手术之前，对患者进行 ICG 排泄实验能够对患者的肝储备 功能进行有效评价，吲哚菁绿15 min滞留率是对Child-Pugh分级的有效补充，能 够帮助临床医生对患者的肝储备功能进行有效评价，为患者的手术选择合适的时 机，具有较高的临床应用价值。关键词：吲哚菁绿排泄试验；肝硬化；脾切断流术；价值 吲哚菁绿是一种色素，对人体静脉注入吲哚菁绿后，肝细胞会选择性的摄取 吲哚菁绿，然后逐步排入胆汁中，不会经人体肾脏排泄，也不参与肠肝循环，不 会回流到肝淋巴系统，是反映人体肝脏储备功能的一种理想色素【1】。吲哚菁 绿在临床上常被用于评估肝癌患者术前的手术风险和肝移植术前供肝的肝功能情 况
4、【2】。为了研究吲哚菁绿排泄试验在肝硬化患者行脾切断流术中的临床应用 价值，选取2016年2017年我院收治的拟行脾切断流术肝硬化患者68例，报告 如下：1. 资料与方法1.1 基本资料 选取2016年2017年我院收治的拟行脾切断流术肝硬化患者68例，包括男 性 39 例，女性 29 例，年龄61 岁69 岁，平均年龄（64.51.3）岁，术前对患者 进行 Child-Pugh 分级， Child-Pugh A 级 38 例， Child-Pugh B 级 28 例， Child-Pugh C 级 2 例。所有患者均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张。1.2 方法使用脉动色素浓度测定（PDD）
5、检测方案对所有患者进行ICG排泄实验，测 试试剂使用注射用ICG （生产企业：大连贝尔药业有限公司，批准文号：国药准 字H20045514），使用日本光电工业生产的DDG-3300分析仪和相应的软件系统 进行试验。对患者实施检测之前，禁食6h，禁水4h，把患者的身高、体质量和 空腹血蛋白值输入仪器，确定患者无碘过敏史后计算患者所需的ICG量。检测时 让患者取平卧位，对患者一侧的肘正中静脉进行穿刺，连接好装置后使用无菌注 射水5ml稀释ICG安甑，将溶液一次性注入患者的肘正中静脉，由仪器自动得出 ICGR15 值和 K 值【3】。1.3 统计学分析数据采用SPSS18.0软件包处理，利用平均值士
6、标准差（士s）表示计量资料，利用百分比()表示计数资料，计量数据用t检验，计数资料用x2检验，p0.05 表示差异具有统计学意义。2. 结果Child A 组患者的 ICGR15 值明显低于 Child B 组患者， K 值明显高于 Child B 组 患者，差异均具有统计学意义(pV0.05)。见表1。ICGR15A30的患者术后肝功能不全发生率为23.08%(3/13)明显高于ICGR15W15%组肝功能不全发生率66.67%(8/12)，差异具有统计学意义 (x2=1.812，pV0.05)。3. 讨论肝硬化是临床上较为常见的疾病，患者的肝脏储备功能差异较大，临床上普 遍采用 Child
7、-Pugh 分级法对患者的肝功能进行评估，但是该方法只能反映患者的 肝实质损害严重程度和肝代偿功能，不能够对患者受到外来侵袭时的肝脏储备功 能潜在不全的状态进行有效评估，随着医疗技术的不断进步，吲哚菁绿(ICG)排泄 试验在临床上的应用越来越广泛【4】。肝硬化在老年人群中的发病率比较高， 由于老年患者的肝功能受损之后，肝组织再生结节和纤维组织破坏了患者肝脏的 血管结构，所以老年肝硬化的主要临床表现是血流动力学异常和压力持久增高。 临床上主要采取脾切断流术对老年肝硬化患者进行治疗，在对患者进行治疗前需 要对患者的肝功能储备情况进行判断，这样才能够对患者的身体状况有更好的了 解，提出更加有针对性的
8、老年肝硬化患者治疗措施。通过本次研究发现，ICGR15值是对患者术前肝功能储备状态和术后并发症发 生率进行评估的有效方式，也是对Child-Pugh评分的有效补充，Child-Pugh值作 为单一的定量指标在肝功能代偿组与肝功能不全组之间的差异具有统计学意义， 说明 ICGR15 值对于判断患者的肝功能具有较大的应用价值。 Child-Pugh A 级的患 者和ICGR1515%的患者肝功能储备情况相对较好，患者在术后的并发症发生风 险比较低，对于手术的耐受性比较高，与Tomikawa【5】等人的研究结果相一致。综上所述，在对接受脾切断流术的老年肝硬化患者实施手术之前，对患者进 行 ICG 排
9、泄实验能够对患者的肝储备功能进行有效评价，吲哚菁绿 15 min 滞留率 是对 Child-Pugh 分级的有效补充，能够帮助临床医生对患者的肝储备功能进行有 效评价，为患者的手术选择合适的时机，具有较高的临床应用价值。参考文献：1 潘龙,杜成友,李德卫.吲哚菁绿排泄实验在门静脉高压症择期手术中的意 义J.重庆医科大学学报,2014, 38(7):1041-1044.2 Yang Y L, Li D, Duan Y Y, et al. A prospective experimental study of liver fibrosis with ultrasound and its corre
10、lation with hepatic reserve function and hemodynamicsJ. Bmc Gastroenterology, 2012, 46(3):160-168.3 吲哚菁绿清除试验及肝脏有效血流量评估慢性肝炎患者肝脏储备功能的意 义J.临床肝胆外科杂志,2014,30(2):141-1444 陈昌泽,杨乃明.吲哚氰绿负荷试验在门静脉高压症手术病人中的应用价值 J.临床外科杂志,2004, 12(2):83-84.5 Tomikawa M, Akahoshi T, Sugimachi K, et al. An assessment of surgery for portal hypertensive patients performed at a single community hospitalJ. Surgery Today, 2010, 40(7):620-625.
