膝关节检查法.doc

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1、起始:双侧股四头肌的宽度,也就是冰骨上方10cm活动度:首先,股骨大转子到股骨外上课画一条线,再从股骨外上课向外踝画一条线,记做中立位的角度,再过神,看角度的变化;再过屈,从新定位。Q角:先找到病故的中的重点,上下左右的重点,从这里到髂前上棘以及胫骨结节左线,所得的锐角,正常10-20髌骨软骨:压髌试验:双手向下压研髌试验:上下左右移动,pain抽髌试验:将髌骨退向尾侧,使病人收缩股四头肌伸膝抗阻试验:右手夹在膝关节下,左手压着似的膝关节不能伸直,使其伸直,看是否有疼痛推膑抗阻:上者在某一角度有疼痛,坐下,腿压着,固定在这一角度,一只手夹住,另一只手将膝盖推开,如果不疼了,说民是髌骨的问题,如

2、果还疼的话,说民不是髌骨的问题髌缘指压痛:2手的大拇指向一边压,食指抠,只做左右的半月板:过伸通,过曲痛摇摆试验:抬起来,曲30,内外翻,手放在内外关节间隙,大指和四肢抱住髌骨,手指在关节间隙内,会有半月板弹出,如果pain,弹出,响三者中有一项的话为阳性麦氏征:看看有没有弹响Appley:背过去,屈髋屈膝,压着转前后交叉韧带:前后抽屉试验:90度,两只手合并一起向前后推 改良:屈髋屈膝时,垂下腿时Lachman:30度时,一只手握住股骨,一只手握住胫骨前外-后内稳定不良:类似于抽屉试验,只不过小腿向内旋,同前内-后外内外副韧带:现寻找,摆到合适的体味,从膝眼向外找,像木棍一样的0度:右手手掌

3、靠在外,手指握住腘窝,左手推踝部,30度:同上直肠肛管疾病:解剖:直肠长约12-15cm,上面和下面分别为腹膜间位器官和腹膜外位器官,以齿状辛为分界,上面的以直肠上动脉供血,回流到直肠上静脉,由自主神经支配,无痛觉;下面的由拱门动脉供血,回流到腔静脉,阴部内神经控制;肛管分为解剖和外壳长度,前者为1.5-2;后者为2-4,。直肠瓣:直肠壶腹处有三个环形肌肉,减缓粪便的通过速度 肛管的结构有肛拄,肛瓣,肛窦,肛裂是由有肛管发生全层溃疡所致,肛瘘是由于便秘引起肛窦的炎症穿孔,肛垫是在齿状线上面的结缔组织和静脉丛,因为平滑肌张力减弱时,就会掉下来,形成了内痔,外痔是由下方的静脉丛扩张栓塞所引起的。齿

4、状线上面的肌肉有内环外纵,下面的肌肉有外括约肌(浅部深部皮下部:肛瘘分为经括约肌,穿括约肌,皮下瘘,括约肌上瘘),内括约肌(有不随意肌,会引起肛裂的疼痛,所以可以切掉,因为不会引起扩月功能障碍)癌症:腺瘤是一种癌前病变, 分为溃疡性,浸润性(左,所以常常有大便干燥+狭窄,引起便血,梗阻,腹泻,便秘),包块型(右,pain,包快,贫血),直肠常常会有肛门刺激症状(便意频繁,里急后重,肛门下坠感)梗阻,癌肿破溃感染; 病理类型有腺癌,粘液癌,未分化癌,浸润常常是淋巴转移,直肠癌常常发生跳跃转移到肺,因为进入的是腔静脉,职场横向浸润为主,纵向不多,多艺可以少切一点,为保肛手术提供了依据 分期:duk

5、e分期 手术:结肠:右半结肠:回肠10-20+盲肠+右半结肠+一般横结肠+系膜(回结肠动脉,有机场动脉,横结肠动脉右支) 左半结肠:乙状结肠+左半结肠+一般横结肠+系膜(乙状动脉,左结肠动脉,横结肠动脉左支) 横结肠:横结肠+一部分升结肠降结肠 乙状结肠? 直肠:部分切除 全面切除:miles,hartman,dixson肛裂:便血,pain,便秘;乳头水肿,前哨痔,肛裂 手术:保守为主(急性和少数慢性)肛瘘:肛周脓肿, 手术:切开:穿括约肌,皮下瘘,少部分经括约肌,因为会切坏括约肌 挂线:大部分经括约肌,括约肌上瘘,但会复发 切除:大部分经括约肌,括约肌上瘘直肠脱垂:是因为支持结构破坏,肛提

6、肌等 与痔疮的区别:是宝塔形,后者是梅花形,前者括约肌松弛,后者张力大肛门周围脓肿:会有各种因素引起,重点是切开引流痔疮:分度: 治疗:以保守治疗为主,扩肛,高锰酸钾等 非手术治疗:硬化,套扎 治疗:三四级常用便秘:慢传输型:大便干燥,排便困难 出口梗阻性:不一定干燥,排除困难,守住排便 -直肠前突:经产妇,胎儿出生时损伤阴道直肠隔辅助检查:直肠指针:不能右侧卧位,不能检查到内痔? 肛门镜小肠疾病:腹外疝:疝是内脏通过古内火府外的薄弱部分从一个孔进入另一个,与内脏脱出的区别是内脏脱出没有脏腹膜的覆盖。包括腹股沟疝,股疝,脐疝,切口疝,股疝,斜疝容易发生较窄。有内容物,疝囊,疝外被盖组成。腹股沟

7、疝:其中腹股沟疝容易发生在男性以及右侧,因为在睾丸下降过程中,右侧的下降满,容易形成鞘管未闭, 直疝以及斜疝:直疝容易发生在女性,老人;按压内口斜疝不能发生;斜疝是通过腹股沟管的,最后降入阴囊;斜疝容易发生嵌顿;各自的形状不同 解剖:腹股沟疝容易发生的本质原因是因为有执骨肌孔:上方为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下方为趾骨上支的骨膜,内侧为腹直肌,外侧为髂腰肌。所以主要的任务是修补。 髂止束:是在髂腰肌与趾骨之间,是腹股沟韧带左后方,修补中要加强it 股管:上为股环,下为卵圆窝,前为腹股沟韧带,左为腔隙韧带,后为指骨梳韧带,右为股静脉 病因:位于腹外斜肌,腹内斜肌正好没有延续到的部分,腹股沟管内

8、有精索,子宫圆韧带通过,形成肌腔隙,站立时腹内压最大 分类:4,滑动疝,rachter疝,逆行嵌顿疝 治疗:看有没有较窄,先行复位(手法,手术),缝合疝环,高位切除疝囊,修补固定是有张力修补和无张力修补,无张力修补时将补片放在腹股沟管后,腹膜前间隙。老人和小孩现不行手术。股疝:肠梗阻:病因:机械性肠梗阻:单纯性,绞窄性:是由于手术后黏连引起的,肿瘤,下还常常为肠套叠:血便,腹痛,包块 单纯性绞窄性阵发性腹痛持续性,阵法加重孤立肠袢局部八块,不对称腹胀局部压痛点,腹膜炎昌珉音亢进肠鸣音亢进,气过水声,金属音,是扩张的时候容易有,晚期肠鸣音减弱移动性浊音晚期会有腹膜炎,肠鸣音减弱,顽固性休克学运行

9、肠梗阻:重症状,轻体征动力性肠梗阻:肠鸣音减弱病生理:痛:是由于收缩引起的 吐:积越多;引起休克 胀:肠管内液体吸收入血形成中毒性休克,肠管扩张,是的单纯性肠梗阻成为绞窄性肠梗阻,仙市静脉后是动脉,液体进入腹腔,形成腹膜炎。治疗:胃肠减压,抗生素,调整水电解质,解除梗肝脏外科:症状:pain,癌旁综合征,大出血,急腹症,黄疸型,辅助啊检查:PNH:更快进,更快的出 肝脓肿:外周低密度,中央由于缺血坏死而无密度,将强亦是如此,中央不加强,外周加强少,肝脓肿,肝囊肿均多见于右叶实验室检查:AFP400,持续4天;200.持续8天; 假阳性:肝炎,肝硬化,生殖细胞肿瘤,病理妊娠 假阴性:胆管上皮癌鉴

10、别:PNH,肝硬化,肝脓肿(抗生素治疗无效),转移癌,血管瘤大体:3510,小肝癌:单个或多个小于5cm病理分类:肝母细胞瘤 纤维板层性肝癌:不是继发于肝硬化和乙肝的,青少年多见转移:血性转移为主治疗:手术治疗:禁忌症是没有并发症 栓塞化疗: 射频消融: 无水酒精注射 乳腺疾病:哺乳期乳腺炎:是由于乳汁淤积,加红色那个婴儿口腔炎,乳头皲裂引起的,表现有红肿热痛,wbc升高,治疗方法是切开引流,大的时候可以做对口引流。浆细胞性乳腺炎:是一种自身免疫病,有浆细胞和淋巴细胞浸润,表现为导管扩张,有炎症表现,脓肿,硬结,有炎症时加用可以对抗厌氧菌的抗生素,有扩张的导管时以及硬结可以切除,有脓肿时进行切

11、开引流乳腺增生:中年女性,在月经期时感到肿痛,摸起来就像是点状或片装的物体,可以用维生素e,逍遥散,tamoxifen-他莫昔芬纤维腺瘤:年轻女孩由于雌激素分泌过多产生的光滑无痛活动度好的肿块,多发于外上象限,有癌变的可能,可以切除乳管内乳头状瘤:常常发生在乳管窦内,临床上主要有溢脓的表现,有癌变的可能乳腺肉瘤:很大的恶性肿瘤,边界不清,皮肤常常有扩张的静脉,血性转移为主,切除治疗乳腺癌:发生在不孕不育不哺乳初潮早,绝经晚的人,由于侵犯到coopers韧带引起乳头下坠,淋巴管堵塞引起淋巴管水中产生橘皮样变。淋巴转移为主,从腋窝淋巴结,到锁骨上淋巴结,锁骨下淋巴结 查体:无痛,质硬,边界不清,单

12、发,活动度差 病理类型:原位癌:导管内癌,小叶原位癌;早期浸润癌;浸润癌 治疗:手术:保守指正:单发,小于3cm,没有导管内浸润,可以进行放疗,没有胶原血管病 放疗: 化疗(术前术后):浸润性导管癌+淋巴结转移;没有淋巴结转移但是有高危因素(年轻,大,组织学分型差,S期细胞比例高,细胞分裂旺盛,cerb-B2过度表达) 内分泌治疗:ER/PR阳性;全身转移-70,没有淋巴结转移,er阳性可以单纯左内分泌治疗 ER:雌激素受体;PR:孕激素受体;p53,cerb-B2:癌基因;ps2:雌激素诱发蛋白 内分泌药物:抗雌激素药,雄激素药,芳香化酶抑制药,LH-RH类似物急性腹膜炎:1,腹膜炎是巨噬细

13、胞,大网膜,纤维蛋白会聚集,所以手术后才会引起粘连 腹膜可以进行吸收和分泌,当有炎症时,腹膜会分泌液体进行吸收。 膈下脓肿:抑制呼吸,会产生嗝逆,胸膜反应 盆腔脓肿:直肠指针可以摸到腹部创伤:实行器官:失血性休克,疼痛向左右肩放射,移动性浊音阳性,腹腔积液,腹膜后血肿(腰大肌影消失),肝脾浊音界扩大,膈向上下移动,胃也随之移动,也会有pain 肝脏:在检查时要注意有没有胆管的破裂,可以进行修补以及放置T管 肝脏切除术,肝脏修补术,肝动脉结扎 脾脏:很容易发生,有真行脾破裂, 有中心脾破裂,还有只有包膜下出血,治疗可以采用全部切除,部分切除,缝合术,脾动脉结扎,介入治疗,手术之前要预结扎脾动脉 手术并发症:膈下脓肿,感染发热,暴发性感染,出血,血小板增多 胰:很不容易损伤,损伤后会有淀粉酶的升高,也会产生局限性的腹膜炎空腔脏器:会产生腹膜刺激征,隔下游离气体,肝脏浊音界消失,腹膜后气肿 十二指肠:容易产生肾脏pain,大腿放射痛,睾丸pain,肛门指诊可闻及捻发音 直肠:手术时又进行造瘘 容易损伤的原因:形成C,一团袢,压在脊柱上,内容物进入压力高手术:术前准备:胃肠减压,抗生素,水电解质,开放静脉通路 术中:先探查实质脏器(血凝块聚集),后探查空腔脏器(大网膜聚集)检查方法:诊断性腹腔穿刺,诊断性腹腔灌洗 胃十二指肠溃疡1. 手术指征:并发症(出

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