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1、一、治疗心功能不全的药物1西地兰(毛花苷丙、毛花洋地黄苷)【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持36天；静脉注射开始作用为 530分钟，作用维持24天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和 阵发性室上性心动过速。【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg, 日4次。维持量：一般为一日 1mg, 2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量11.2mg,首次剂量0.4 0.6mg； 24小时后可再给予0.20.4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg (2ml)。【贮法】避光密闭保存。2地高辛
2、【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、 心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。【用法】全效量：成人口服11.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.060.08mg/kg, 2岁以上0.040.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射， 临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.250.5mg,极量，一次1mg。维持量：成人每日0.1250.5mg，分1 2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂 量，经67天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急 而又易中毒者，开
3、始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满 意的疗效，并能减少中毒发生率。【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二 联律等，由于蓄积性小，一般于停药后12天消失。近期用过其他洋地黄类 强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。 严重心肌损害及肾功能不全者慎用。【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼 丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg (2ml)。【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。二、扩血管药物1硝普钠【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50
4、ml液体中，通过微量注射泵输入。起 始量为0.51 ug/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临 床效应。极量是400ug/kg?min。【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。2硝酸甘油：【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩 张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧 耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于 防治心绞痛。【用法】硝酸甘油20mg+5%葡萄糖16ml液体中，通过微量注射泵输入。 起始量为0.2 ug/kg?min。或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉 滴注，开始
5、剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗 心力衰竭，可每35分钟增加5ug/min,如在20ug/min时无效可以10ug/min 递增，以后可20ug/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合 剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。【注意】(1) 用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先 含半片，以避免和减轻副作用。(2) 心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。(3) 本药不可吞服。(4) 青光眼病人忌用。(5) 长期连续服用可产生耐受性。(6) 与普萘洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后
6、者可 引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。【禁忌】禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、 颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万 艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。【注意事项】(1) 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。(2) 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。(3) 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。(4) 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。(5) 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。(6) 易出现药物耐受性。(7) 如果出现视力模糊或口干，应停药。(8) 剂量过大可
7、引起剧烈头痛。(9) 静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非 吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。(10) 静脉使用本品时须采用避光措施。【药物过量】过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭 导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和 昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁 血红蛋白血症。【规格】1ml： 5mg。3.消心痛(硝酸异山梨酯)【药理及应用】作用与硝酸甘油相似，但较持久(能维持4小时以上)，口 服后半小时见效，含服23分钟见效。因此舌下含服用于急性心绞痛发作， 口服用于预防发作。常
8、与普荼洛尔合用。因不易在空气中变性，故便于保管 和携带。【用法】缓解心绞痛，舌下给药，一次5mg。预防心绞痛，口服：一日23 次，一次510mg, 日1030mg。静脉滴注，2mg/小时。喷雾吸入，每 次 1.25 3.75mg。静脉滴注：最适浓度：1支10ml/瓶注入200ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中,或者5支5ml/瓶注入500ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，振摇数次, 得到50ug/ml的浓度;亦可用10ml/瓶 5支注入500ml输液中，得到100ug/ml 的浓度。药物剂量可根据病人的反应调整，静脉滴注开始剂量30ug/min,观察0.51 小时，如无不良反
9、应可加倍，一日1次，10天为一疗程。【禁忌】禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝 酸盐类药物敏感的患者。【规格】5ml： 5mg，10ml： 10mg4酚妥拉明（立其丁）【作用】a受体阻滞剂，对血管平滑肌有直接松弛作用，对动脉、静脉均有 扩张作用，对小动脉的作用强于小静脉，通过降低射血阻抗和减低充盈压而 影响右心室功能。【用法用量】控制嗜铬细胞瘤所引起的高血压危象。在外科手术前，或在引 入麻醉剂、插管术期间，或外科切除肿瘤期间，为了控制高血压危象，需静 脉注射25mg本品，若有需要则重复注射。在此同时须监视血压变化。迅 速注入本品，在头3分钟内每隔30秒记录一次血压，在其
10、后的7分钟内每 隔60秒记录一次血压。或酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖18ml液体中，通过微 量注射泵输入。起始量为0.2 n g/kg?min。【规格】10mg/ml/支三、抗休克的血管活性药1去甲肾上腺素【药理及应用】主要激动a受体，对B受体激动作用很弱，具有很强的血管 收缩所用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增 高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要 利用它的升压作用，静脉滴注用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高 血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引 起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉
11、明以对抗过分强烈 的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。【用法】（1）静脉滴注：临用前稀释，每分钟滴入410ug，根据病情调整用量。可 用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静脉滴注，根据情况掌握滴 注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效 果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐 徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。（2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml （13mg），日3次， 加入适量冷盐水服下。2. 肾上腺素【药理、应用及用法】对a和B受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心
12、率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和 骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升 而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支 气管和胃肠道平滑肌的作用。【常用量】皮下注射，一次0.251mg；心室内注射，一次0.251mg。极 量：皮下注射，一次1mg。临床用于：(1) 抢救过敏性休克：皮下注射或肌内注射0.51mg,也可用0.10.5mg 缓慢静脉注射(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)。如疗效不好，可改用4 8mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖液5001000ml )。(2) 抢救心脏骤停。(3) 治疗支气管哮喘：
13、效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg, 35 分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。3去氧肾上腺素(新福林，苯肾上腺素)【药理及应用】主要激动a受体，有明显的血管收缩作用。作用与去甲肾上 腺素相似，但较弱而持久，毒性较小。可反射地兴奋迷走神经，使心率减慢, 并有短暂的散瞳作用。对心肌无兴奋作用。临床上用于感染中毒性及过敏性 休克、室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。【用法】常用量：肌内注射，一次25mg ；静脉滴注，一次1020mg，稀 释后缓慢滴注。极量：肌内注射，一次10mg；静脉滴注，每分钟0.1mg。【注意】甲状腺功能亢进症、高血压、心动徐缓、
14、动脉硬化、器质性心脏病 及糖尿病患者慎用。【制剂】注射液：每支10mg (1ml)。4多巴胺：【作用】拟交感神经药。兴奋a、B及多巴胺受体。【小剂量】15ug/ kg?min,兴奋多巴胺受体，使冠状动脉、肾及内脏血 管扩张，改善心肌血液供应，增加肾血流量，达到利尿作用。【中剂量】515ug/kg?min，兴奋B受体，使心肌收缩力增强，心输出量 增多，心率加快。【大剂量】15ug/kg?min，兴奋a受体，使外周血管收缩，血压升高。【用法】多巴胺200mg+5%葡萄糖20ml体液中，通过微量注射泵输入。【副作用】血压升高、恶心、呕吐、头痛、心律紊乱。5.间羟胺邙阿拉明）【药理及作用】主要激动a受
15、体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久, 有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射，肌内注射及静脉 注射。可增加脑及冠状动脉的血流量，肌内注射后，5分钟内血压升高，可 维持1.54小时之久。静脉滴注12分钟内即可显效。适用于各种休克及 手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死 性休克。【用法】常用量：肌内注射，一次1020mg，静脉滴注，一次1040mg， 稀释后缓慢滴注，如以15100mg加入0.9%氯化钠注射液或5%10%葡 萄糖溶液250500ml中静脉滴注，每分钟2030滴，用量及滴速随血压情 况而定。极量：静脉滴注，一次100mg （每分钟0.20.4mg）。【注意】（1）不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。（2）对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。（3）有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决 定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。（4）连用可引起快速耐受性。（5）不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。【制剂】注射液：每支10mg （间羟胺）（1ml）； 50mg （间羟胺）（5ml）。6多巴酚丁胺【作用】拟交感神经药。主要兴奋B受体，对a受体有轻度兴奋
