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1、受理编号立项编号计划类别项目类别专项主管局室X中药材产业科技合作专项计划项目申请书项目名称 申请单位名称 项目负责人 联系电话 推荐单位名称填报日期 X中药材产业科技合作领导小组办公室制一、 单位情况单位名称 单位性质 组织机构代码 通讯地址所在地代码邮编 法人代表 职工总数 (人）其中大专以上人员(人）研究开发人员 （人）开户银行 账号 上年度主要经济指标（单位：万元）总产值利税总额销售总额年研究开发经费其他主要参加单位序号单位名称组织机构代码1二、项目情况项目名称所属技术领域计划起止时间技术来源项目活动类型创新类型预期技术水平创新性先进性预期成果预期技术标准制定预期知识产权获得国外发明专利
2、项国内发明专利项其他项项目现处阶段是否产学研项目项目已有知识产权情况已获发明专利数项正在申请发明专利数项已获实用新型专利数项正在申请实用新型专利数项产品批文项目简介(主要研究内容，主要技术经济等指标)限600字三、项目成员项目负责人姓名 性别民族身份证号年龄项目分工职称从事专业最高学历职务传真手机联系电话-mail项目组人数高级人中级人初级人其他人项目组主要研究人员姓名身份证号性别年龄职称学历从事专业项目任务分工所在单位职务四、投资预算计划投资总额万元其中:已完成投资万元其中:自筹 万元计划新增投资万元其中:申请科技经费 万元，自筹 万元，其他拨款 万元项目经费预算序号预算科目名称总额其中:科
3、技经费1经费支出、设备费()购置设备费（2)试制设备费5（）设备改造与租赁费6、材料费73、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费16、会议费 117、合作与交流费12、出版/文献/信息传播/知识产权事务费139、劳务费1410、专家咨询费1511、管理费62、其他（含培训费)五、 项目概述（限50字）六、 项目立项的必要性及市场需求分析(限1500字）七、 相关领域国内外技术现状及发展趋势(限15字)八、项目主要研究内容及计划目标（要立项解决的主要技术难点和问题,课题研究的创新点和内容等)（限35字）九、项目的考核指标（包括1、主要技术指标;2、主要经济指标；、项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等;、其他应考核的指标)(限00字）十、 项目的技术关键(包括技术经济指标）十一、技术、经济分析(包括市场风险分析、推广应用前景及产业化可行性）(限3500字)十二、计划年度安排、实验地点及试验规模(限500字）十三、现有工作基础、必要的支持条件、组织措施及实施方案十四、附件材料附件材料名称数量十五、申请单位意见 领导签字: 单位（公章） 年 月 日十六、主管部门或推荐单位意见同意推荐。 领导签字： 单位(公章） 年 月 日十七、科技合作领导小组办公室受理形式审查意见 年 月 日第 1 页 共 15 页
