《A2017慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册》由会员分享，可在线阅读，更多相关《A2017慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务记录手册（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、5 ZJOCN(凶 Zes 足-f - s attb略Ksr uurooci -n4 SZDsiu uurooci -n4 SZD随访表说明：1本表为慢性阻塞性肺疾病患者在接受随访服务时由医生填写。表格中有序 号的选项在“口”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“口”画5。编号填写：第一段为4位数字，为身份证号前4位数；第二段为6位数字， 为身份证号后 6 位数。2询问患者基本症状，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难。根据随访表中对相应症 状的说明，随访医生仔细询问患者真实症状，选填相对应的选项。咳嗽程度说明：轻度：间断咳嗽，不影响正常工作和生活。中度：介于轻度与重度之间。重度：昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽
2、，影响工作和睡眠。咳痰量说明：少痰：昼夜咯痰量V 10ml。中痰量：昼夜咯痰量10 50ml。多痰：昼夜咯痰量 50ml。3询问患者日常生活情况，包括吸烟史、日常生活是否烧柴、运动情况。吸烟史为跳问，若第 1题回答为“否”则不需回答后续问题；若回答为“是”， 则需询问患者具体吸烟情况，包括开始吸烟时间及吸烟量。日常生活烧柴包括煮饭、烧水等是否燃烧木材、干稻草、玉米秸秆等生物质燃 料。运动情况主要询问患者除日常生活活动外，是否有额外的活动、运动。4每年一次全面健康体检，患者肺功能检查在秋季进行，将检查相关结果记 录在随访表中。若有多次实验室检查结果，记录在随访表中。5询问患者目前用药情况，包括药
3、品名称、用法及用量，不良反应。服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不 服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。药物种类说明：不同作用机制的药物列出常见药品名称以供参考。不同药物有不同的不良反 应，在随访表格中填写相应序号。陞受体激动剂+吸人激素：常见药品名称有沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、布地奈德福美特罗、沙美特罗氟替卡松。该类药物常见不良反应：无头痛心悸手抖感染其他。（ 2）抗胆碱药：常见药品名称有噻托嗅铵、异丙托嗅铵、氧托嗅铵。该类药物常见不良反应：无口干便秘真菌感染其他。（ 3）茶碱类：常见药品名称有氨茶碱、二羟丙茶碱，茶碱缓释片。该类药物常见不良反应：无恶
4、心呕吐心悸失眠其他。（ 4）口服激素类：常见药品名称有强的松片，地塞米松片，泼尼松片。该类药物常见不良反应:无消化道溃疡感染血糖异常血压升高骨 质疏松其他。（ 5）祛痰药：常见药品名称有氨嗅索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司 坦、桃金娘油、溴己新、氯化铵、碘化钾。该类药物常见不良反应：无过敏恶心呕吐其他。（ 6）其他药物，填写上药品名称，按随访表格询问患者用药剂量、用法、不 良反应。6询问患者过去一年的就诊情况，是否因慢阻肺疾病住过院及因本病住院的 次数。7 随访情况分类：若本次随访，患者综合情况较好、CAT评分s上次评分， 或评分S20分，则患者情况稳定视为“满意”若患者短期内症状急性加重
5、，痰量增多、呈脓性或粘液性，伴随发热等炎性症 状（不论CAT评分为多少），及出现药物不良反应，或CAT评分已达20分以上（严 重或非常严重） ，均视为“不满意”，预约2 周后进行再次随访，若2 周后随访结 果仍不满意建议患者进行转诊寻求更好治疗。8随访指导记录：随访医生给予的随访指导记录在本栏中。 根据本次随访情况分类，评价为“满意”的患者随访医生嘱其按照医嘱继续用 药，劝诫患者戒烟，建议接种流感疫苗，预防感冒，生活作息规律，多吃蔬菜水 果及优质蛋白食品。评价为“不满意”的患者，根据情况对患者增加药量或更换、加用其他药物， 若情况严重无法进一步处理，建议立即转诊，寻求更专业、规范的治疗。9转诊
6、：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如RR市人民医院呼 吸科，并在原因一栏写明转诊原因。10 下次随日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11 随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者随访表（年度）姓名：编号 ：确诊信息表（仅第一次填写）肺功能FEV1/FVC 值：FEV1%预计值：%诊断医院吸烟史（以往或现1、是否吸烟或曾吸烟？ 否是（本题回答“否，则不需回答后续问题）2、开始吸烟年龄： 20岁在）3、吸烟量： 40 支/天4、戒烟：是否其他说明随访表随访1随访2随访3随访日期随访方式1面访2网络、电话1面访2网络、电
7、话1面访2网络、电话咳嗽1无咳嗽轻度中團重度1无咳嗽轻度中團重度1无咳嗽轻度中廖重度咳痰1无痰少痰中量痰多痰1无痰少痰中量痰多痰1无痰少痰中量痰多痰1剧烈运动时感气短1剧烈运动时感气短1剧烈运动时感气短呼吸困2快步走或上楼时感气短2快步走或上楼时感气3平地正常行走感气短3平地正常行走感气短3平地正常行走感气短4.日常活动感气短4.日常活动感气短4.日常活动感气短5静息状态下感气短5静息状态下感气短5静息状态下感气短随访肺FEV1/FCV: %FEV1%FEV1/FCV: %FEV1%FEV1/FCV: %FEV1%功能检检查日期：年月日检查日期：年月日检查日期：年月日是否戒烟无条件检查无条件检
8、查无条件检查（如果前述“确诊信息表”中回答“不吸烟”或“已戒则无需回答此问题）（只填一是否吸烟或曾吸烟否是次）日常生活否是否是否是曰木kteil：匕 7: n是否有呼1无2.呼吸操3缩唇呼吸 1无2呼吸操3缩唇呼吸 1无2呼吸操3缩唇呼吸吸锻炼（多选）4腹式呼吸4腹式呼吸4腹式呼吸用药 情 况伤爱体激 动剂+吸 入激素药口仝口口名：次数123次数日123药物不良应123剂量!反抗胆碱药药品名：剂量次数日药物不良应!反茶碱类药品名剂量次数日药物不良应!反口服激素类药品名：剂量次数日药物不良应!反祛痰药药品名：剂量次数日药物不良应!反其他药物药品名：剂量次数日药物不良应!反服药依从性1.规律2 间
9、3 不服药 1.规律2 间3 不服药 1.规律2 间3 不服药过去年是否因本病住院1否是2住院次数次?次口龙次1否是2住院次数次?次口龙次1否是2住院次娄数次丘次龙次此次随访情况分类满意不满意周后再次何访盲满意不满意2周后再次随访:满意不满意周后再次随访随访指导记录转诊原因机构及科别转诊后预约随访时间下次随访时间随访医生签名1画医 勾表e - h： o价 （评 有有分 所_分=5 = ，）=.t入 m分 候得 E寸 数 多 大 为分分分4质访2访随3访随候时有为分3 J三-二少很为分2 ICRUrr少极为分1 1 Evc不从为分O /生发j Ee不从是即分Q 法方分评嗽咳直-觉感的闷胸的重很有
10、我气过不喘常非觉感我，时楼层一爬或坡爬我当响影的肺阻慢受很都动活何任的里家在我过出外有没来从以所我，肺阻慢有我为因好不常非眠睡的我，肺阻慢有我为因有没都力精点一我庆多很多很有我一我55555555444444443333333322222222OOOOOOOO嗽咳不从我有没也痰点一我觉感的闷胸有没也点一我过不喘到感不并我，时楼屋一爬或坡爬我当响影的肺阻慢受不都动劳何任的里家在我出外就时出外我当每好常非眠睡我盛旺力精我助帮以可，值分的试测及以答回的你，响影的量质活生日每和康健的你对gc估评生医治主的你和你助帮以可卷问本丿度年一二了刀评试测估评疾肺性塞阻性慢慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者随访表
11、（年度）姓名：编号 ：确诊信息表（仅第一次填写）肺功能FEV1/FVC 值：FEV1%预计值：%诊断医院1、是否吸烟或曾吸烟？ 否是（本题回答“否”，则不需回答后续问题）吸烟史2、开始吸烟年龄： 20岁（以往或现在）其他说明随访表随访日期随访方式咳嗽咳痰3、4、吸烟量： 40 支/天戒烟：是否随访11面访2网络、电话1无咳嗽轻度中團重度1无痰少痰中量痰多痰1剧烈运动时感气短呼吸困随访肺功能检随访22快步走或上楼时感气随访31面访2网络、电话1面访2网络、电话 1无咳嗽轻度中團重度 1无咳嗽轻度中廖重度 1无痰少痰中量痰多痰 1无痰少痰中量痰多痰 1剧烈运动时感气短 1剧烈运动时感气短短2快步走或上楼时感气短2快步走或上楼时感气短3平地正常行走感气短3平地正常行走感气短3平地正常行走感气短4.日常活动感气短5静息状态下感气短FEV1/FCV: %FEV1%检查日期：年月日4.日常活动感气短5静息状态下感气短FEV1/FCV: %FEV1%检查日期：年月日4.日常活动感气短5静息状态下感气短FEV1/FCV: %FEV1%检查日期：年月日查无条件检杳无条件检杳无条件检杳生活方式是否戒烟（只填一次）（如果前述“确诊信息表”中回答“不吸烟”或“已戒则无需回答此问题） 是否吸烟或曾吸烟否是日常生活曰木氏止匕 At
