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1、授课班级： 2010级临床医学本科2班授课时间： 第16周 星期四 1、2节 2学时授课章节： 第七章 排泄护理技术重 点： 排尿活动的观察及排尿异常的护理难 点： 导尿术、灌肠法的方法和要点教学方法： 讲授法 示范法学时分配：第七章 排泄护理技术 第一节 排尿护理技术 （三）排尿活动的异常8min（四）排尿异常的护理20min（五）尿标本采集的目的、方法及注意事项5min（六）健康教育3min（七）防腐剂的作用及用法2min（八）导尿术与导尿管留置法15min第二节 排便护理技术 （一）大量不保留灌肠20min(二）保留灌肠10min(三)简易通便法4min教学内容：第七章 排泄护理技术第一
2、节 排尿护理技术（一）与排尿有关的解剖生理（自学）（二）排尿的生理（自学）（三）排尿活动的异常1、多尿：指24h尿量经常超出2500ml2、少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml3、无尿（尿闭）：指24h尿量少于100ml或12h内完全无尿者4、膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛5、尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自行排出者6、尿失禁：指排尿失去意识控制，尿液不自主地流出（1）真性尿失禁：膀胱内稍有一些尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态（2）假性尿失禁：膀胱内有尿充盈达到一定压力时，即可不由自主溢出少量尿液，但当压力下降时，排尿既停，膀胱处于充盈状态。（3）压力性尿
3、失禁：当腹内压升高以致不自主地有尿液流出（四）排尿异常的护理1、尿液的观察（1）尿量与次数a、尿量：每次约200-400ml 24h约1000-2000ml 平均约1500mlb、次数：一般成人白天排3-5次，夜间0-1次（2）颜色：正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色a、血尿：见于急性肾炎、输尿管结石、肿瘤、感染等b、血红蛋白尿：见于血型不合的输血、恶性疟疾c、胆红素尿：见于阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸d、乳靡尿：见于丝虫病（3）透明度：正常新鲜尿液清撤透明（4）酸碱反应：一般PH为4.5-7.5，平均为6（5）比重：一般为1.015-1.025，若常固定在1.010，提示肾功能严重障碍（6）气味：氨臭
4、味示泌尿道感染； 烂苹果味示糖尿病；2、常见的护理问题和护理措施【尿潴留患者的护理】（1）心理护理 安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪（2）提供隐蔽的排尿环境 如关门、用屏风遮挡（3）调整体位和姿势 如扶患者略抬高上身或坐起（4）利用条件反射诱导排尿 如听流水声或用温水冲洗会阴（5）热敷、按摩膀胱，但切忌用力按压，以防膀胱破裂（6）健康教育 指导患者养成定时排尿的习惯（7）必要时根据医嘱肌注氯化卡巴胆碱等（8）经上述处理无效时，可采用导尿术【尿失禁患者的护理】（1）皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥（2）外部引流 如用接尿装置引流尿液，但要注意清洁会阴部的清洁（3）重建正常的排尿功能（4）对长期尿失禁
5、的患者，可行留置导尿管（5）心理护理 医务人员应尊重和理解患者，给予安慰、开导和鼓励（五）尿标本采集的目的、方法及注意事项【目的】1、尿常规标本：用于检验尿液的颜色、透明度、，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等2、尿培养标本：细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗3、12h或24h尿标本：各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查方法【方法】12h或24h尿标本方法：（1）12h尿标本：嘱患者于7am排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液于集尿瓶内，侧总量（2）24h尿标本：嘱患者于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液于集尿瓶内
6、，侧总量【注意事项】1、女性患者月经期不宜留取尿标本2、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗或再收集3、做早孕诊断试验应留晨尿4、留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响结果5、取12h或24h尿标本，集尿瓶应放阴凉处，据检验要求在瓶内加防腐剂（六）健康教育1、留取标本前根据检验的目的不同向患者介绍尿标本留取的方法及注意事项2、向患者说明正确留取标本对检验结果的重要性3、教会患者留取标本的正确方法，确保检验结果的准确性（七）防腐剂的作用及用法1、甲醛（1）作用：固定尿中有机成分，防腐。常用于尿细胞计数（2）用法：24h尿液加40%甲醛12ml2、 浓盐酸（1）作用：防止尿中激素被
7、氧化。常用于17-羟类固醇的检测（2）用法：24h尿液加浓盐酸5-10ml3、甲苯（1）作用：保持尿液化学成分不变、防腐。常用于尿生化检测（2）用法：每1000ml尿液加0.05-O.1%的甲苯2ml（八）导尿术与导尿管留置法【目的】1、为尿潴留患者引出尿液以减轻痛苦。2、协助临床诊断。3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。【注意事项】1、严格按无菌操作进行、防止泌尿系统感染2、选择粗细适宜的导尿管，避免损伤尿道粘膜3、为女病人导尿时若误入阴道，应更换管道重插；为男病人导尿时应注意三个峡窄口和两个弯曲处4、为膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，以防发生虚脱和血尿（九）操作方
8、法（看操作视频、并到实验室示范、练习）第二节 排便护理技术（一）大量不保留灌肠【目的】1、解除便秘、肠胀气2、清洁肠道、为肠道手术、检查或分娩作准备3、稀释并清除肠道内的有毒物质减轻中毒4、灌入低温液体为高热病人降温【常用溶液、量、温度】1、常用溶液（1）0.10.2%的肥皂水（2）生理盐水2、量：成人5001000ml/次 小儿200500ml/次3、温度：一般为3941 降温用2832 中暑者4(二）保留灌肠【目的】1、镇静、催眠2、治疗肠道感染【常用溶液、量、温度】1、常用溶液（1）一般镇静、催眠用10%水合碌醛（2）肠道杀菌用2%山檗碱，0.5%1%新霉素等2、量：一般不超过200ml/次 3、温度：一般为38(三)简易通便法1、开塞露通便法 2、甘油栓通便法3、肥皂栓通便法 4、按摩 5、针灸课后小结：本次课按计划完成。本次课主要介绍了排泄和饮食护理技术的方法。思考练习：1、简述导尿术的方法和操作要点？2、叙述灌注鼻饲前后均需注入少量温开水的理由？参考资料： 1、基础护理学 主编 李小寒、尚少梅 人民卫生出版社 2、护理学基础 主编 殷磊 人民卫生出版社3、常用护理技术 主编 阳爱云 湖南科技出版社4、与上书配套的录像
