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1、陽光社會福利基金會定期捐款轉帳付款授權書一、 為避免混淆重覆，一份授權書僅能選定一家金融機構或信用卡帳戶處理。二、 請於每月20日前確定您的帳戶有足夠的金額，若有餘額不足或信用卡額度不足/停用，將不予扣款，本會將另行通知，於下次再行扣款。三、 若有取消或更改本授權內容，應於每月10日前以書面通知本會，由本會轉知金融機構取消或更改。四、 信用卡有效期限到期，本會將自動延展有效期限2年，若有超過2年期限者，請來電告知更改。五、 本會收到授權書之當月份立即生效，如超過請款日則順延至隔月方才生效。授權自動轉帳日期：每月20日信用卡請款日期：每月25日 填寫狀況： 新增 異動立授權書人帳戶資料捐款人資料
2、（與立授權書人同一人可免填）帳戶所有人姓名：捐款人姓名：身份證字號： （公司行號請寫統一編號）身份證字號： （公司行號請寫統一編號）出生日期： 民國 年 月 日出生日期： 民國 年 月 日聯絡地址： 縣(市) 市區 路(街)鄉鎮聯絡地址： 縣(市) 市區 路(街)鄉鎮 段巷弄號樓室 段巷弄號樓室聯絡電話：（公）聯絡電話：（公）（宅）（宅）捐款方式（請選）： 信用卡 第一銀行_分行 台北銀行_分行 郵局 華南銀行_分行 萬通銀行_分行信 用 卡 資 料金融機構活期(儲)存款帳號存款戶開戶印鑑卡別（不適用美國運通卡及大來卡） VISA MASTER JCB 聯合信用卡(U CARD)卡號（信用卡背
3、面之檢核3碼）信用卡有效期限：月西元年持卡人簽名：_發卡銀行:_ _（請與信用卡背面相符）存簿儲金（郵局）局號：-帳號：-劃撥儲金帳號：銀行帳號 （請於一、二、三、四聯蓋章） 捐款金額：（請勾選）1、每月固定金額： 300元 500元 1,000元 1,500元 2,000元 5,000元 10,000元 其他_元捐 款 用 途 ： 統籌運用基金 陽光愛心伙伴 陽光短期安置中心2、小陽光服務贊助：每名每月800元，認養_名，共計_元3、草莓寶寶贊助：每名每月800元，認養_名，共計_元收據寄發方式：每月寄發 年度彙總陽光福利雜誌(季刊)：需要 不需要主 辦 行 審 查核 章 經 辦陽光社會福利基金會審查主管： 經辦：主管： 經辦：覆核： 經辦：第一聯 陽光基金會收執(白) 第二聯 主辦金融機構留存(黃) 第三聯 扣款行核印後留存(藍) 第四聯 捐款人自行留存備查(紅)地址：台北市南京東路三段九十一號三樓 電話：(02)2507-8006 傳真：(02)2505-3339 http:/www.sunshine.org.tw 如果您不需要本授權書，煩請轉致您的親戚、朋友，謝謝您 使用說明信用卡捐款：請填寫完後直接傳真(02)2505-3339或e-mail:suntp1sunshine.org.tw銀行自動轉帳：請自行於填寫後自行影印三份，自己保留一份，其餘三份寄回陽光印鑑部份，
