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1、压疮护理的综述内容摘要：随着根底医学研究的不断深入，以及通过我对护理学课程的学习，对“压疮被称为压力性溃疡已成共识。近十余年来，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点那么存在某些差异。为更好地以科学的态度和有效的方法解决压疮的防治问题，我查阅了大量的文献资料，再加上所学的专业知识，特将局部观点综述如下：关键词：压疮，预防，治疗，临床应用。1.对压疮护理的认识认为压疮完全可以预防【1】这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标注为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大【2】。广东省医院分级管理评审标准
2、中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年压疮发生数为0【3】。为说明压疮完全可以预防，还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪人情况下，连续8年没有发生压疮【1】。北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验【4】。但各种期刊杂志上刊登更多的那么是治疗压疮的经验和方法，说明压疮还是存在的，而且并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道说：消灭昏迷、截瘫病人的压疮是护理工作的根本要求，但本周期评审结果31所三级医院除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分【5】。这些更说明了发生压疮的普遍性。国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，
3、假设入院时局部组织已有不可逆的损伤，2448h就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗多，失去了保护作用，自身修复也很困难；神经科病人丧失感觉的部位，其营养情况及循环情况不良，也难以防止压疮的发生【6】。另外，神经外科病人需要用镇静剂减少颅内压增高的危险，而且翻身不利于颅内压的稳定，所以限制翻身；癫痫发作者及颅骨开窗的病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧；使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动；心功能不全的病人翻身易发生心率不齐等【7】。所以认为护理不当确实有可能会发生压疮，但不能把所有压疮的发生都归咎
4、于护理不当【6】。有关人士对压疮的发生率有详尽的统计：Ketts R称，美国住院病人为3%6%、护理之家为3%24%发生压疮【8】；一般医院的发生率为2.5%11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为23.0%27.5%【10】；脊髓损伤病人的发生率为25.0%85.0%；住院老年病人的发生率为10%25%【11】；神经科慢性病人的发生率达30%60%【12】。 1. 压疮的预防长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视根底护理。使用翻身枕，实行床边挂翻身卡【1】，标明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生压疮，当事人将受相应处分，甚至全院通报
5、，以此促使每个护士高度重视压疮问题【4】。常规的要求是对病人受压部位进行定时按摩。国外护理学者那么认为，积极评估病人的情况是预防压疮最关键的一步【10】。此时要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，那么说明压疮发生的危险性越高，此评分法已在世界上各医疗机构应用【10】。Norton压疮危险因素评分法【11】，14分以下获得压疮的时机为32%；12分以下属高危组，两周内获得压疮的时机为48%【12】此评分法已成功地应用于老年病院【13】。Andersen危险指标记分法【11】，记分3分时发生压疮的危险性极高，对临床工作有一定的指导意义，可对急
6、性病入院病人作有效的预测【13】。评估时机除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来【9】。经评估后对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究说明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反响，解除压力后一般3040min褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，那么说明软组织损伤，按摩必将加重其损伤，尸检证明，凡经按摩的组织那么显示浸渍和变性，未经按摩的那么无撕裂现象【6】。另外压疮的分级国内外也有不同。根据组织病理学改变，组织受损范围和深
7、度，压疮可分为级：级：病变局限于表皮和真皮层级：损伤超出真皮层级：损伤深度达皮下脂肪组织级：损伤深达肌层或者骨骼但是美国全国压力溃疡参谋小组那么认为应该分为六期：疑心深层组织损伤：潜在软组织受压或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮完整或呈现充血的水泡，该局部组织在这之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。第一期：淤血红润期第二期：炎性浸润期第三期：浅度溃疡期第四期：深度溃疡期第五期：不可明确分期 此期表现为全皮层缺失，但溃疡基底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。要直至去除足够的腐肉或焦痂，溃疡基底的
8、真正深度曝露之后，才能界定压疮的阶段。1. 治疗方法压疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前那么认为在无菌条件下湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，从而促进肉芽组织的生长和创面的愈合，所以提出湿润疗法【12】，另外，Brown CR 那么认为高压氧对治疗压疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.996.67kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于压疮愈合【14】。而主张采用封闭式敷料者那么认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形
9、成【12】。对压疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制创面感染。但美国的压疮护理却提出防止使用抗感染药物【15】。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况选用最正确的治疗方法。表现为浅溃疡时任何方法均可试用，如为深溃疡时那么应慎重对待【12】。 1. 根底研究及临床应用以前国内的根底研究较薄弱，对压疮的处理方法只是停留在个人经验上，现在随着护理人员知识层次的提高、学习气氛及参加意识的增强，这些研究正在兴起，如?提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究?【16】；?半坐卧位的生物力学机理研究?【17】；?预防老年股骨胫骨骨折病人压疮发生的探讨?【
10、18】等均为这方面的佳作。国外开展根底研究时间长，内容丰富，较早的认识到发生压疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦、剪切力等，内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，故较早研制出了减压装置【18】，而且还注意到温度与压疮的关系；体温每升高1组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性【19】。发现并且提出在使用的压力装置中就减轻压力方面而言，气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面，凝胶垫最次，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。因此建议根据温度及湿度选用不同
11、的减压用品【19】。对脊髓损伤病人，Byrne和Saliberg提出了发生压疮的3类15种危险因素及6类58种次要危险因素。除指出脊髓损伤程度与压疮的关系外，还指出吸烟，特别是现时吸烟、患有心脏疾患的低血压者，肺部疾患并低血氧浓度者压疮发生的危险性增高；糖尿病与压疮形成也成正相关关系【20】。美国压疮的护理是在研究的根底上制定标准化的创面处理过程，并不断定期更新，效果明显。据统计，处理压疮的本钱从每天每个压疮5.34元降低到3.74元【15】。使用Braden评分法对高危病人采取措施后，褥疮的发生率下降了50%60%。每年全国可节省治疗费用约4亿元【10】。 1 小结压疮是长期卧床病人，特别是
12、老年、昏迷、截瘫、季度消瘦者、坐轮椅者常见的并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非是以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。而我们作为一名护理人员，一定要保证病人入院时无压疮，今后出院依然要无压疮，否那么就是护理工作的失误。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地成认发生压疮的危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性的进展。 参考文献 1 河北医学院主编.护理医学问答上.北京：人民卫生出版社，1982.14823 林菊英.医院护理管理学.北京：人民卫生出版社，1989.122 广东省卫生厅医政处.医院分级管理?广东省护理评审资料汇编?，1991.84 刘秀莹，刘秀荣，张秀英
13、等.神经科病房消灭褥疮的几点体会.中华护理杂志，1996.31(3):1805 黎瑞庄.医院评审护理工作中的问题与对策.中华护理杂志，1998,336：3686 王保良译，施斌校.有关褥疮的错误认识及其正确护理.国外医学护理学分册，1986,151：267 张永摘，陈朝琼校.危重病人褥疮护理中的困难.国外医学护理学分册，1993,123：1358 高耀闽.缓解气式气囊褥垫床.国外医学护理学分册，1996,151：389 于 青，于 兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996,113：710 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学护理学分册，1996,155：20211121
14、3 张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册.1995,145：193 黄洛宁.褥疮护理近展.国外医学护理学分册，1996,52：69 严庆惠摘，本编辑部校.从对褥疮发生的预测以及进行重点预防.国外医学护理学分册，19983,23：13714 付通謬.治疗褥疮比拟经济的新方法.国外医学护理分册，1985,52：8915 郑清月.美国褥疮护理现状.国外医学护理学分册，1996,155：20416 蒋琪霞，李 倩，耿广莉.提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究.中华护理杂志，1997,322：10117 陶 红，张云高.半坐卧位的生物力学机理研究.护士进修杂志，1997,1211：10、18 董 霞，梁
15、 文，田俊英.预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨，护士进修杂志，1998,138：4619 陈又新译，李钧校.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响.国外医学护理学分册，1986,55：20620 张世民.脊髓损伤病人发生压疮的危险因素.国外医学护理学分册，1996,155：208 膇蒂薇衿羀莈薆羁膅芄薅蚁羈膀薄袃芄膆薃羅肆蒅薃蚅节莁薂螇肅芇薁袀芀膃蚀羂肃蒂虿蚂袆莈蚈螄肁莄蚇羆袄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁袇膄蒇螁肀羇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅莅羄芁蒃莅蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂羀袅薀蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈葿蚄羂膄蒈螇膇蒂薇衿羀莈薆羁膅芄薅蚁羈膀薄袃芄膆薃羅肆蒅薃蚅节莁薂螇肅芇薁袀芀膃蚀羂肃蒂虿蚂袆莈蚈螄肁莄蚇羆袄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁袇膄蒇螁肀羇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅莅羄芁蒃莅蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂羀袅薀蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈葿蚄羂膄蒈螇膇蒂薇衿羀莈薆羁膅芄薅蚁羈膀薄袃芄膆薃羅肆蒅薃蚅节莁薂螇肅芇薁袀芀膃蚀羂肃蒂虿蚂袆莈蚈螄肁莄蚇羆袄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀蚄羃羁芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁袇膄蒇螁肀羇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅莅羄芁蒃莅蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂羀袅薀蒁螀肀蒆蒀袂羃莂葿羅腿芈葿蚄羂膄蒈螇膇蒂薇衿羀莈薆羁膅芄薅蚁羈膀薄袃芄膆薃羅肆蒅薃蚅节莁薂螇肅芇薁袀芀膃
