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1、遴选抗生素如何评价、选择抗菌药物一、抗菌药物选择要素1、抗菌谱：G+:链球菌、耐甲氧西林金葡菌、肠球菌等。G-：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。 厌氧菌：脆弱拟杆菌等其他：衣原体、支原体、军团菌、结核杆菌、肺抱菌2、药动学：吸收分布（尤其中枢神经系统、骨髓、前列腺等） 代谢、排泄：肝、肾功能，半衰期等一、抗菌药物选择要素3、适应症未记录4、ADR未记录5、卫生经济学价格、医保、患者承受力、信价比、原则与仿制1）药品说明书适应症的局限性：类似个人履历，所有适应症全列出药厂主导，立场、时间、比较对象的局限性2）权威等指南的意义（要多看指南、手册等一类的书籍） 弥补说明书的局限性 由多学科专
2、家基于循证医学原则共同制定 推荐手册热病二、评价抗菌药物忌唯新为贵忌以老药为荣交替使用必要性：避免耐药注：二三级医院万古霉素使用量大1、二三代头抱菌素抗菌活性头抱哌酮在中枢神经系统浓度低清除率由高到低排序：头抱他啶、头抱噻肟、头抱曲松、头抱哌酮2、卩-受体抑制剂 用于社区感染：氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾 用于院内感染：哌拉西林他唑巴坦（小泰能）、替卡西林克拉维酸（好像国内使用 少？）、头抱哌酮舒巴坦（最好保留2:1制剂如舒普森）注：氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、头抱哌酮舒巴坦是经过 论证的、合理的、作用强的。其他的卩-受体抑制剂大多国产未经过论证。2、喹诺酮类（
3、那远去的身影）广谱、组织浓度高、qd主流：莫西沙星：厌氧菌、不典型菌感染、G+感染环丙沙星：G-感染左氧氟沙星：两者兼顾，药动学优点、耐受性优（？）诺氟沙星：肠道细菌感染非主流：帕珠沙星、安妥沙星无优点3、氨基糖苷类庆大霉素保留妥布霉素、阿米卡星保留：G-感染异帕米星：G-感染（抗炎所喜欢）奈替米星：G+感染好，ADR少依替米星抗菌谱与庆大霉素同，价格高（抗炎所教师评其为垃圾）4、大环内酯类新大环内酯类较旧大环内酯类好，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素主流三、如何选择抗菌药物1、卫生部限制三级医院抗菌药物50个品种，二级医院35个品种其中碳青霉烯类不止（忘记是不是这两个字）3个品规，抗真菌药物不止
4、5个品规，抗结 核药物不计入，儿童用药量另算2、选择原则1）与临床医生沟通，集思广益，确保临床需要，分担压力兼顾医疗、社会因素2）确保主流药（常用、安全、循证医学证据多、主流指南推荐）3）卫生经济学比较4）有品牌产品，品种确保一品两规5）清除垃圾品种 3、品种选择1）青霉素类：选：青霉素G、哌拉西林、阿莫西林、苯唑西林/氟唑西林（留一个）备选：氨苄西林、苄星青霉素、阿洛西林、美洛西林 删除：羧苄青霉素2）头抱类： 一代头抱主流：头抱唑啉、头抱拉定（注/ 口服）删除：头抱噻吩、头抱硫脒 二代头抱：主流：头抱咲辛（注/ 口）头抱克洛（口服吸收好，尿路感染、呼吸道感染）删除：头抱孟多（贵，安全、疗效
5、无优点） 三代头抱：主流：头抱噻肟、头抱他啶、头抱曲松（我的感觉是华山医院手术预防用药经常用头抱曲 松）、头抱哌酮（肾功能不全可用）、头抱克肟、头抱地尼删除：头抱匹胺、头抱唑肟 四代头抱：主流：头抱吡肟 酶抑制剂 头霉素: 主流：头抱西丁、头抱美唑（更优） 碳青霉烯类：主流：亚胺培南、美罗培南（神外必备）、泰能（外科住院） 备选：帕尼培南-倍他米隆，厄他培南删除：比阿培南 单环类：氨曲南 氧头抱类：少、拉氧头抱（引起出血）可不要，可保留氟氧头抱 青霉烯类：法罗培南，有一定价值3）氨基糖苷类主流：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素备选：异帕米星、奈替米星删除：依替米星4）氟喹诺酮类诺氟沙星：肠道感染可保留主流：环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星5）大环内酯类主流：阿奇霉素（儿科、呼吸道感染）克拉霉素（消化）罗红霉素：若指标不够可删除7）林可霉素、克林霉素可选一（耐药率高）8）四环素类：多西环素、米诺环素9）抗厌氧菌：主流：甲硝唑奥硝唑：贵，优势不明显10）糖肽类：保留：万古霉素备选：替考拉宁、利奈唑胺11）其他夫西地酸钠可牺牲、小檗碱可备选磷霉素、咲喃妥因、SMZ-TMP应保留12）抗真菌药物保留：两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、卡泊三醇 删除：酮康唑可弃去
