《诊断学基础——常见症状.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学基础——常见症状.doc（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床诊断诊断学基础常见症状发热体温的正常范围-按测量方法分；1.口测法（口腔温度）；正常范围36.3-37.度 2.肛测法（直肠温度）；正常分为36.6-37.7度（比口腔温度高0.3-0.5度） 3.腋测法（腋下温度）；正常范围36.0-37.0度（比口腔温度低0.2-0.3度）生理性体温波动；生理性体温升高；在24小时内下午体温较早晨稍高；剧烈运动，劳动或进餐后，妊娠期，排卵期及高温作业等情况时会有体温稍高。生理性体温减低；多见于老年人。发热的分度；临床上根据发热的热度高低分为（以口测法为准）；低热37.3-38度；中等热度38.1-39度；高热39.1-41度；超高热41度以上水肿全身行
2、水肿的特点及鉴别（P8）分类常见疾病表现特点心源性各种疾病导致的右心功能不全水肿出现缓慢，从身体下垂部位开始。肾源性肾病和急，慢性肾炎水肿从眼睑和颜面开始，迅速延至全身肝源性肝炎，肝硬化，肝癌所致肝功能失代偿常先出现腹水，再出现下肢水肿。白蛋白减少呼吸困难呼吸困难的临床特点及常见疾病鉴别（P11）分类临床特点常见疾病肺源性吸气性“三凹征”常伴干咳及吸气性喉鸣，吸气时间延长上气道梗阻，炎症，肿瘤，异物导致的喉部，气管，大支气管的阻塞和狭窄性疾病呼气性呼气费力，呼气时间延长，常有干啰音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱，慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿混合型呼气，吸气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异
3、常，病理性呼吸音广泛肺实质或间质病变，以及严重胸廓，膈肌，胸膜与呼吸肌疾患，换气功能障碍心源性左心衰竭活动时出现或加重，休息时缓解或减弱，卧位加重，坐位减轻。可表现为夜间阵发性呼吸困难，“心源性哮喘”高血压性心脏病，冠心病，风湿性心脏瓣膜病，心肌炎和心肌病等右心衰竭早期为活动后呼吸困难，重者休息时，亦有呼吸困难肺心病，心包积液中毒性酸中毒深长呼吸，可伴鼾声肾功能衰竭，糖尿病痛症酸中毒深大呼吸咳嗽与咳痰咳嗽于咳痰的临床特点及常见疾病鉴别（P12）咳嗽，咳痰的特点临床表现常见疾病咳嗽的音色金属调咳嗽支气管癌痰的性状和量铁锈色痰肺炎球菌肺炎脓血痰或粉红色乳状痰葡萄球菌肺炎砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌
4、肺炎咯血病因；1.支气管疾病；支气管扩张症2.肺部疾病；肺结核，肺炎，肺癌3.心血管疾病；二尖瓣狭窄咯血量；大咯血（每日咯血500ML以上，或一次咯血大于100ML）多见于空洞型肺结核，支气管扩张症，慢性肺囊肿。中等量咯血（每日咯血100-150ML）及小量咯血（每日100ML以下）多见于肺癌，支气管炎，肺炎，肺栓塞等。胸痛胸痛部位胸骨后或剑下痛心绞痛胸痛性质较窄性，窒息感心绞痛腹痛腹部炎症各种腹膜炎压痛，反跳痛，肌紧张（板状腹）腹痛的临床表现特点（P18）腹痛部位右上腹部痛胆囊炎，胆石症右下腹部痛急性阑尾炎诱发因素酗酒，暴饮，暴食史急性胰腺炎黄疸定义；正常小于等于17.1umol/l 隐性1
5、7.1-34.2umol/l 显性大于等于34.2umol/l常见黄疸的临床特点和鉴别（P19）分类临床特点实验室检查溶血性黄疸黄疸冲浅柠檬色，无皮肤瘙痒，有各种溶血性原发病的表现血清非结合胆红素增高，尿中尿胆原阳性，尿胆红素阴性，粪色加深，贫血，网织红细胞增多，外周血见有核红细胞，骨髓象红系增生肝细胞性黄疸黄疸为浅黄至深黄色，皮肤轻度瘙痒，有肝脏病的表现血中结合胆红素增高的幅度高于非结合胆红素，尿中结合胆红素和尿胆原均为阳性，血生化显示肝功能损害胆汁淤积性黄疸黄疸为暗黄色至黄绿色，有皮肤瘙痒，可出现心动过缓，尿色加深，粪便颜色变浅或呈白陶土色血中结合胆红素增高，尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如
6、，血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高呕血与便血呕血量的判断；小量出血；小于500ML 中等量出血；500- 1000ML大量出血；大于1000ML 胃及十二指肠疾病消化性溃疡（最常见）意识障碍定义；指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应的能力意识内容改变 以意识清晰度下降，刺激阈值下降，记忆力下降，定向力障碍为特征1. 记性意识模糊状态；是轻度的意识障碍，表现对自己的周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠嗜睡，注意力不集中，对时间，地点，人物的定向力完全或部分障碍。2. 谵妄状态；较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能于外接正常接触，语无伦次。躁动不安，常有丰富的错觉，幻觉
7、。意识水平下降 属于觉醒水平的低下，是临床上最常见，最有意义的。（P28）1.嗜睡2.昏睡3.昏迷（1）浅昏迷（2）中昏迷（3）深昏迷体格检查基本检查法；视，触，叩，听，嗅触诊；深部触诊法（1）深部滑行触诊法；（2）双手触诊法；（3）深压触诊法；（4）冲击触诊法（P40-41）叩诊；叩诊音分；（1）清音；正常肺部的叩诊音。（2）鼓音；正常见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部，病理情况见于肺空洞，气胸，气腹。（3）过清音；肺气肿（4）浊音；病例情况肺炎，肺水肿，肺不张及胸膜肥厚（5）实音；正常见于叩击无肺组织覆盖的心脏或肝脏等区域，病理见于大量胸腔积液或肺实变。一般检查；生命体征；1.脉搏60-100
8、次/分2.呼吸（1）呼吸频率；16-18次/分。呼吸与脉搏之比1：4.超过20次呼吸过速，见于发热及心功能不全；低于12次呼吸过缓，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高；体温每升高1度，呼吸大约增加4次/分。（2）呼吸节律；潮式呼吸陈施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变浅慢，随之经过一段呼吸暂停，又再次重复上述过程的周期性呼吸。间停呼吸biots呼吸，是有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。3.血压；血压变动的临床意义（1）高血压；收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg（2）低血压；低于90/60mmHg(3)双上肢血压差别达
9、5-10mmHg（4）正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg(5 )脉压改变；大于40mmHg为脉压增大，见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等；小于30mmHg为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄，休克，心包积液及严重衰竭患者。血压的分类与标准（P46）体形；（1）正力型；身体各部分均匀适中，见于多数正常成人。（2）无力型；体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，腹上角小于90度（3）超力型；体格粗壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度面容；（1）甲状腺功能亢进面容；表情惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯有神。（2）二尖瓣面容；面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭
10、窄。体位强迫体位；（1）强迫坐位端坐呼吸；见于心，肺功能不全者，（2）角弓反张位；见于破伤风和小儿脑膜炎。皮肤；蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支血管扩张所形成的血管痣。淋巴结；virchow淋巴结胃癌，食管癌转移的标志。头颅；巨颅脑积水；方颅小儿佝偻病瞳孔；（1）大小；正常2-5mm。小于2mm有机磷中毒，大于6mm药物（阿托品，可卡因）反应；双侧瞳孔大小不等常提示有颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。鼻窦；共四对（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦；不能在体表检查口；口腔黏膜；麻疹早期特征在相当于第二磨牙的颊黏膜出出现冒针头大小白色斑点。扁桃体；肿大分三度；1度不超过咽腭弓者，2度为超过咽腭弓者，3
11、度为达到或超过咽后壁中线者。颈部；颈静脉充盈和怒张；充盈水平仅限锁骨上缘至下颌角连线的2/3内甲状腺肿大分度；1度看不出肿大但能触及者，2度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌后缘以内者，3度超过胸锁乳突肌后缘者。胸部检查胸部重要的体表标志；1.胸骨角louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起之处，位于胸骨上切迹下约5cm。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。2.肩胛骨；第7,8肋骨水平的标志3.脊柱棘突；颈根部的第7颈椎棘突最为突出，计数胸椎的标志。4.肋脊角；为第12肋骨与脊柱之间的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域。胸廓；正常成人呈椭圆形，两侧大致对称，前
12、后径与左右径之比为1;1.5.肺和胸膜；1.成年男人及儿童以腹式呼吸为主，女性呼吸以胸式呼吸为主。2.三凹征；胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内窝3.正常胸部叩诊为清音4。胸部叩诊异常音；过清音肺气肿5.正常呼吸音（P58）；（1）支气管呼吸音（2）支气管肺泡呼吸音（3）肺泡呼吸音心脏；1.正常成人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处，搏动范围直径为2.0-2.5c。2.左室肥厚可触及心尖区呈抬举性搏动3.震颤；系由血液痛过狭窄的瓣膜口或异常通道产生湍流4.心包摩擦感；见于纤维蛋白渗出性心包炎5.正常心浊音界及其各部分组成（P61）6.心脏本身病变；（1）左心室增大；心浊音界向坐下
13、扩大。（2）右心室增大；心浊音界向左扩大。（3）左右心室增大；心浊音界想两侧扩大，左界向左扩大，呈普大型。 （4）心包积液；坐位时心浊音呈烧瓶样。7.心脏瓣膜听诊区；（1）二尖瓣区；（2）肺动脉瓣区；（3）主动脉瓣区；（4）主动脉瓣第二听诊区；（5）三尖瓣区8.听诊内容；（1）心率;正常成人 60-100（2）心律；心房颤动具有特征性的听诊特点；心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心率快于脉搏（3）心音（P63）（4）心音性质改变；大面积心肌梗死等心肌严重病变时，“钟摆律”或“胎心律”9.额外心音；奔马律舒张早期奔马律；心肌严重损害，主要见于心肌梗死10.收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点（P67
14、）腹部检查腹壁静脉；门静脉高压时，腹壁静脉曲张常以脐为中心向四周伸展，血液流向四周。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血液自下而上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸膜的浅静脉曲张，血流自上而下。腹壁紧张度增加；（1）急性弥漫性腹膜炎板状腹（2）结核性腹膜炎或癌性腹膜炎揉面感或柔韧感压痛和反跳痛；（1）胆囊点压痛胆囊病变（2）mcburney点压痛（麦氏点压痛）阑尾的炎症肝脏触诊的内容（P71）；（1）大小（2）质地（3）表面状态及边缘 （4）压痛（5）搏动（6）肝区摩擦感（7）肝震颤脾脏的分度；轻度肿大；深吸气是脾缘不超过肋下2cm中度肿大；超过2cm但未过脐水平线
15、巨脾；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大腹部叩诊；腹水超过1000ml以上可出现移动性浊音腹部听诊；肠鸣音；一般将听诊器体件置于右下腹部听诊1分钟。正常时肠鸣音每分钟约4-5次。肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次为肠鸣音减弱，见于胃肠动力下降，腹膜炎，低血钾及老年性便秘等。如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，或用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音小时，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。神经系统诊断方法反射系统检查深反射；（1）肱二头肌反射（颈5-6，肌皮神经传导）（2）肱三头肌反射（颈6-7，桡神经传导）（3）绕反射（颈5-6，桡神经传导）（4）膝反射（腰2-4，股神经传导）（5）踝反射（骶1-2，胫神经传导）（6）阵挛（7）霍夫曼征（颈7-胸1，正中神经传导）（8）罗索利莫症（颈7-胸1，肋间神经传导）浅反射；腹壁反射（
