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1、1. 简述肝硬化腹水的形成机制？答：a.门脉压力增高b.低蛋白血症c.淋巴液生成过多d.继发性醛固酮增多 致肾钠重吸收增多e.抗利尿激素分泌增多，致水吸收增加f.微循环血容量不 足2. 那些征象提示上消化道出血患者是否继续活动性出血？答：1反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进2经足量补充血容量，休克表现未见好转3红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降网织红细胞及血尿素 氨持续增高3. 简述原发性肝癌非侵入性诊断标准？答：（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位性病变。（2）影像 学结合AFP标准：一种影像学检查显示有2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴
2、有AFP三 400ug/L （排除妊娠、肝炎、生殖系胚胎瘤和转移性肝癌）。4. 简述需与叶酸，B12缺乏导致大细胞贫血的鉴别的疾病标准？维生素B12缺乏叶酸缺乏病史胃肠道手术后、胃肠道疾病营养不良、偏食、妊娠、溶血性贫血等神经系统症状体征较多见、脊髓联合变性少见、末梢神经炎实验室检查血清叶酸值正常6.81nmol/L(3ng/ml)血清维生素B12值74pmol/L(100pg/ml)正常B12吸收实验尿内排出量减少正常（Schilling试验第一分）治疗性试验叶酸无效有效维生素B12有效无效5. 全血细胞下降需要的鉴别诊断，并列出重点的鉴别点？答：1）以出血、贫血、感染为主症，外周血三系下降
3、，RC下降，骨髓增生活跃 或低下，巨核细胞下降或缺如。（多见于AA）。2）以出血、贫血为主症，外周血 三系下降血清及红细胞内叶酸下降、V12下降；骨髓象示：红系增生且出现巨幼 红细胞和正常幼红细胞并存。（多见于巨幼贫）。3）以出血、贫血、感染为主 症，外周血三系下降，或二系下降，末梢血中可见幼稚细胞，但比例不够白血病 标准。（多见于MDS）6. 上消化道出血紧急输血的指征是什么？答：1）.昏厥、血压下降和心率增快2）.失血性休克；收缩压90mmHg（或较基础 压下降25%） 3）.血红蛋白70g/L或血细胞比容25%7. 简述肝性脑病的诊断依据？答：1）.有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础
4、。2）.出现精神紊乱、昏睡 或昏迷，可引出扑翼样震颤。3）有肝性脑病的诱因。4）反映肝功能的血生化 指标明显异常和血氨增高。5）.脑电图异常。8. 简述结核性腹膜炎的诊断依据？答：青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块；腹部压痛或（和）腹壁柔韧 感；腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性， 腹水细胞学检查未找到癌细胞；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核 菌素试验呈强阳性。9. 临床上哪些征象有助于急性重症胰腺炎的早期诊断？答；1）低血压、休克2）呼吸困难3）少尿或无尿4）黄疸加深5）上消化道出血
5、6）意识障碍、精神失常7）体温持续升高或不降8）猝死10. 简述缺铁性贫血的诊断标准？答：符合第1条和第28条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血：1）小细胞 低色素性贫血：男性HbV120g/L，女性HbV110g/L，孕妇HbV100g/L，MCVV 80fl, MCHV26pg, MCHCV0.31 ；红细胞形态有明显低色素表现。2）有明确的缺 铁病因和临床表现。3）. SIV10.7 口mol/L, TIBC64.44 口mol/L。4）TSV0.15。5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞V15%。6） FEP0.9 口 mol/L（50ug/dl）（全血）。7） SFV1
6、4口g/L8.铁剂治疗有效。11. 简述1997年ACR推荐的SLE分类标准？答：1）颊部红斑2）盘状红斑3）光过敏4） 口腔溃疡5）关节炎6）浆膜炎7）肾脏病变8）神经病变9）血液学疾病10）免疫学异常11）抗核抗体12. 简述急性白血病完全缓解的标准？答：完全缓解标准包括三个方面：骨髓象原粒细胞I型+11型（原单核细胞+ 幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞）5%，红细胞及巨核细胞系统正常。血象： Hb100g/L、女90g/L；中性粒细胞绝对值21.5X109/L,分类无白血病细胞； PL2100X109/L.临床：无贫血、出血、感染及白血病细胞侵润表现。13. 血清AFP检查诊断肝细胞癌的标
7、准是什么？答;AFP大于400 口 g/L持续4周；AFP由低浓度逐渐升高不降；AFP在200 口 g/L以上的中等水平持续8周。14. 试述根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，疗程？并举例说明？答；方案一、奥美拉唑三联疗法，是根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，具体方法为： 奥美拉唑20mg （1粒）；克拉霉素0.5 （0.25/粒X2）；阿莫西林1.0 （0.5/粒 X2）；以上三药，均为每日2次，即早晚各1次。疗程：短程疗法为一周， 也可服用2周。方案二、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为根除幽门螺 旋杆菌的短程疗法，时间为一周。方法为奥美拉唑20mg，替硝唑（甲硝唑）或 500mg，克拉霉素250
8、mg，每天2次15. 根据什么诊断上消化道大出血？答：1有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激 性病变等;2呕血和（或）黑便;3出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无 症状，严重者可发生出血性休克;4发热;5.氮质血症;6.急诊内镜可发现出血源。16. 试述幽门梗阻的临床表现有哪些？答:有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐加重，并有暧气、反胃等症状。病人往往因 胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动性包块。由于呕吐次数 增加，脱水日见严重，体重下降。病人头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由 于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿
9、量日渐减少，最后可发生昏迷体征：消瘦、倦怠、皮肤干燥丧失弹性，维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷、上腹膨胀、Chvostek征和Trousseau征阳性。17. 简述淋巴瘤的分期和分组？答：分为四期I期：肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。II期:肿 瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官，但都在隔膜一侧。III期:肿瘤涉及隔 膜双侧淋巴区域或淋巴器官IV期：肿瘤广泛涉及非淋巴器官。各期按全身症 状有无分为A、B两组。无症状者为A,有症状者为B.全身症状包括三个方面：发热38C 以上，连续三天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10%以上；盗汗，即入睡后 出汗。组织学分型18. 简
10、述类分湿关节炎的鉴别诊断要点（至少 3个）？ 答：1.骨关节炎2.强直性脊柱炎3.银屑病关节炎4.系统性红斑狼疮5.其他病因 的关节炎。19简述结核性腹膜炎的临床表现？答; 1全身表现（发热与盗汗，重者贫血、水肿、口角炎、营养不良）2腹痛3腹胀与腹 水4.腹壁柔韧感5.腹部包块6.其他（腹泻，便秘，腹泻，肝肿大，肠梗阻）20.简述门静脉高压症的临床表现？答；1脾大、脾功能亢进2腹腔积液3门体侧支循环的形成（出血、门体分流性脑病、腹 壁和脐周静脉曲张）4门静脉高压性胃肠血管病（门静脉高压性胃病、PHC）21简述肝硬化有哪些并发症？答：1).上消化道出血 2).肝性脑病3).感染 4).肝肾综合征
11、 5).肝肺综合征 6). 原发性肝癌7).电解质和酸碱平衡紊乱 8).门静脉血栓的形成22. 简述再生障碍性贫血的诊断标准？答；1全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。2一般无肝脾肿大。3骨髓至少 1 个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多。4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病。如：PNH、MDS-RA、急性白血病、等。5一般来说抗贫血药物治疗无效。23.叙述1987年ACR的类风湿关节炎的分类标准？答；1)晨僵每天至少持续1h,病程三6周；2)对称性关系关节肿痛，病程周；3)腕、 掌指、近端指间关节肿痛，病程病程三6周；4) 3个或以上关节肿痛，病程三6周；5)皮下 结节； 6)
12、RF 阳性； 7)手 X 线至少有关节间隙狭窄和骨质疏松。名词解释无症状性溃疡：约 15%消化性溃疡无任何症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见 于任何年龄，以老年人多见。NSAID引起的溃疡近半数无症状。肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主 要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。肝肾综合征：失代偿期肝硬化大量腹水时，出现自发性少尿或无尿，氮质血虚、稀释性低钠 血症和低尿钠，但肾脏无重要病理改变。皮革胃：进展期胃癌累及全胃，使整个胃壁增厚、变硬，称皮革胃。肠腺上皮化生: 萎缩
13、性胃炎时，胃粘膜腺体萎缩而伴有肠腺上皮细胞增生存在时，则称为“肠 腺上皮化生”。胃粘膜屏障：是胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，能阻止H +从胃腔回渗入粘膜，有抵抗酸性胃 蛋白酶消化胃粘膜的作用。R-S细胞:为霍奇金淋巴瘤细胞。典型的R-S细胞是一种直径2050um或更大的双核或多核 的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶 状。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相 当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。为诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。慢性萎缩性胃炎：是胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润。肠腺化生：指胃腺转变成肠腺样，含杯状细
14、胞假性幽门腺化生：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十 二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件巨大溃疡：指直径大于 2cm 的溃疡。对药物治疗反应差、愈合时间慢，易发生慢性穿透或 穿孔。胃的巨大溃疡应注意与恶性溃疡相鉴别再生障碍性贫血(aplastic anemia):是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血 功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.缺铁性贫血:是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障 碍引起的小细胞低色素性贫血。营养性巨幼细胞贫血：是由于叶酸和(或)维生素 B12 缺乏或其他原因引
15、起的细胞核脱氧 核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。粒细胞缺乏症:当白细胞计数低于2.0X109 / L,中性粒细胞绝对值低于0.5X109 / L时称粒 细胞缺乏症。ph染色体：95%以上慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现此染色体，t(9； 22)(q34； q11), 形成 bcr/abl 融合基因。慢性粒细胞白血病(chronicmyleocytic leukemia,CML)：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶 性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不 同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大； 90%以上患者 骨髓细胞中有特征性的ph染色体或bcr/abl融合基因。绿色瘤：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突 出、复视或失明。complete remission(CR)：急性白血病完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象 基本正常，血片中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞5%。急性白血病初治时通过诱导化疗达到完全缓解，这时体内的白血病细胞数量已由发病时的10101013降至108109。Plummer-Vinson综合征：缺铁性贫血
