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1、肝硬化腹水的观察及护理【关键词】 肝硬化腹水肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损 伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损 伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化腹 水病情复杂，及时观察和护理是十分重要的1。1 临床资料1.1 一般资料本组78例，其中男62例，女16例，年龄2672岁，平均年龄42.3 岁，有慢性肝炎病史 52 例，少量腹水 4例，中量腹水 25 例，大量腹水 49 例。1.2 肝功能情况所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型 肝炎后的肝硬化腹水，按照中山医院
2、的腹水诊断标准分型（医院世界 ）ALBW30g/L 为 42 例，ALBW35g/L 为 36 例；TbiL54.3 口 mol/L 为 54 例，TbiL17.1口 mol/L 为 24 例。ALT2120U/L 为 45 例（ALT 正常值 40U/L）； A/G1.0为50例，A/GW1.5为28例。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤 维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累。腹水是肝硬 化最突出的临床表现，失代偿期患者 25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血 浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨 隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不
3、适。良好的护理对此病愈后起着重要作 用。本文观察78 例肝硬化腹水病人，在内科对症支持治疗的同时，探讨临床护理 要点。1.3 治疗及护理结果腹水消退64例，占82. 05%；腹水临床症状明显减轻或缓解4例，占5.13%；腹水未消或增加，临床症状加重10 例，占12.82%。2 护理要点2.1 心理护理腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负 担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧 郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向 病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向 病人和家属
4、解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信 心，取得患者的密切配合。2.2 饮食护理给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮 食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1 OOOmL/d左 右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g。肝功能显著损害或 有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物， 以免损伤食道静脉引起出血2。2.3 一般护理对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血， 必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平 卧位，绝对卧床休息
5、，减轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2 次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易 出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。2.4 利尿剂应用的护理肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒 通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病 人同时加用咲塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺2040mg，咲塞米40 120mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜， 剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有 无意识改变
6、、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录 24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的 浓度变化，防止电解质紊乱3。2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物， 以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3 000mL，以 免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应 注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜 色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布 固定好，防止溢液不止，引起继发感染。2.6 静
7、脉针套管留置的护理肝硬化腹水病人晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺 带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利实施， 采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅。穿刺必须严格无菌 操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉 套管留置针留置时间不超过610天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理 盐水（1：100）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用 肝素钠生理盐水（1：100）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。2.7 密切观察病情变化及出血由于腹水病人常同时伴有食管胃底静脉曲张，肝
8、脏受损，凝血酶元降低， 各种凝血因子生成抑制加之脾功能亢进易发生出血，应加强病房巡视，注意有无鼻 出血、牙银出血及上消化道出血，观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜 色、性质和量。如发生呕血及黑便须及时通知医生，稳定病人情绪，建立好静脉通 道，准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，防止窒息和肝昏迷，必要时给予 三腔管压迫止血。2.8 恢复期护理当病人病情稳定，腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动，以不疲劳为度; 注意保暖，防止感冒而降低机体的抵抗力;听听音乐，与同室病人交谈，身心愉 快，增进食欲，促进早日康复。2.9 做好出院前的健康教育指导嘱病人保持良好的心态，稳定情绪，掌握疾病的基本
9、知识，消除各种诱 因，同时教会病人出院后如何进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划，在家 病人及其家属认真观察病情，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就 诊，从而使病人的身体状况维持在较好的水平。良好的护理能明显减轻肝硬化腹水，表现在：（1）减轻肝硬化腹水患者 疾病本身带来的痛苦；（2）缓解精神压力，舒畅心情、增加抗病能力；（3）通过 饮食调理改善低蛋白血症，利尿在于利尿药的正确使用，合理调整水钠的摄入，避 免一些严重的后果，如低钠血症、肝昏迷的发生；（4）能及早发现感染征象，及 时发现并发症，尽早指导医生给予制止，缩短疗程，是很有必要的。参考文献1 赵金满肝硬化难治性腹水的治疗J 中国实用内科学杂志，2002， 22（11）:651-653.2 王伟志，杨静肝病护理程序临床应用指南M 北京：中国科学技术出 版社，2003： 74.3 邱尉六.口腔颌面外科理论与实践M 北京:人民卫生出版社, 2003:705-708.
