乳房手术乳房区段切除术 患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开 皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤 下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣将病变区及包 括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组 织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺以 稀碘伏冲洗创面，彻底止血于切缘处放置 14＃硅胶引流管一根，清点器械无 误后，缝合切口，表皮皮内缝合引流管以负压引流袋持续负压吸引术中出血 少量，术程顺利，病人安返腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴 露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约 2*1.8cm 肿块，质中用组织钳夹持皮下 组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块作左腋前斜切口切开皮肤， 暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中同上法切除肿块 术中冰冻报告：纤维腺瘤彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮 内缝合术中出血少量，术程顺利，病人安返乳腺癌改良根治切除术 麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果 示：乳腺导管癌。
决定行乳腺癌改良根治术以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一 横梭型切口，切口距肿瘤5cm左右切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜 行分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方， 内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离，然后分离 胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静脉，清除腋血管神经周围 的脂肪淋巴组织，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最后将其与腋部 淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以 及胸长和胸背神经及肩胛下血管以蒸馏水冲洗创面，彻底止血于腋窝处放置 橡皮引流管一根，持续负压吸引清点纱布器械无误后，缝合皮肤术中出血少， 术程顺利，病人安返乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术 硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，以肿瘤为中心，环绕乳头作一横梭 型切口，用蚊式钳夹持皮下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当 游离皮瓣，将乳腺组织充分暴露从乳腺背面及胸大肌之间逐步分离乳腺，切除 乳腺，见肿块大小约7cm*6cm，边界不清，质硬，色灰白术中冰冻病理报告： 左乳浸润性导管癌决定行左乳腺癌改良根治术。
清理皮瓣多余脂肪，保留供应皮瓣的毛细血管网层分离范围上起锁骨，下至腹 直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘然后分离暴露胸大肌、胸小肌， 于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，清除脂肪结缔组织在胸小肌深面进入腋窝， 逐步小心分离至暴露腋静脉及臂丛神经，清除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组 织，保留肩胛下静脉，结扎腋血管各分支，清除腋血管周围的淋巴组织自背阔 肌前缘向内侧分离肩胛下血管，清除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织并在肩胛 下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长神经，切除淋巴脂肪组织将胸肌 间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸 背神经以稀碘伏和温生理盐水冲洗创面，彻底止血于腋窝处放置一引流管， 持续负压吸引清点器械无误后，缝合皮肤术中出血100ml,术程顺利，病人安返病房标本及挖取淋巴结共30枚送病理 左乳癌改良根治术＋腹部皮瓣转移手术患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，探查见左乳乳头上方一大小约 5cm,质硬，界欠清，活动欠佳，与皮肤轻度粘连，与胸壁无粘连，腋窝可及数 枚淋巴结，质硬，活动欠佳；右乳无殊；取左乳肿块部位约3cm长切口，切开皮 肤，切除部分肿瘤，送冰冻病理，结果示：左乳腺浸润性导管癌。
决定行左乳腺 癌改良根治术以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横型梭状切口，切口距肿瘤边 缘4cm左右切开皮肤后，分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保 留供应皮瓣的毛细血管网层分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正 中线，外测至背阔肌前缘由内向外，由下向上，将乳腺从胸大肌筋膜浅面（包 括筋膜）分离然后分离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间 隙，清除脂肪结缔组织在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心分离至暴露腋静脉及 臂丛神经，清除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织，结扎腋血管各分支（保留肩 胛下静脉），清除腋血管周围的淋巴组织自背阔肌前缘向内侧分离肩胛下血管， 清除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上 分离保护胸长神经，将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织将乳房向外侧牵拉， 切除淋巴脂肪组织至此乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保留胸大肌、 胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经考虑皮瓣对合困难，拟行腹部皮瓣转 移术：取脐下一梭形切口（包括肚脐），切口长约25cm，切开皮肤及皮下脂肪 组织，右侧在腹直肌浅筋膜外进行分离，穿支血管予以电凝止血；分离并保留肚 脐；分离左侧皮下组织，直至脐周4cm以内，保留腹璧上动脉及其分支，沿中间 切开左侧腹直肌浅筋膜直至肋下，分离腹直肌终点并离段，保留左腹璧上动脉血 供，分离左腹直肌；将乳房区皮下与腹部皮下贯通，将带左腹直肌及左腹璧上动 脉的腹璧皮瓣通过贯通处转移至乳房区，检查血供完好，将皮瓣下部固定于第六 肋，于腋窝处放置一引流管，以温生理盐水冲洗创面，彻底止血。
缝合乳房区皮 肤；另外腹部创面仔细止血，对拢缝合已切开的腹直肌浅筋膜，清点器械无误后， 缝合皮肤引流管持续负压吸引术中出血300ml，术程顺利，病人安返标本 及淋巴结送病理乳房单纯切除术 患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁环型切口切开 皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳晕下乳腺正中直径5cm左右质硬结节，切除肿块 送冰冻病理示：乳腺炎性肿块伴出血坏死，导管上皮增生决定行右侧乳房单纯 切除术用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适 当游离皮瓣将乳腺组织充分暴露从乳腺背面及胸大肌之间逐步分离乳腺，完 全分离后，切除乳腺以稀碘伏冲洗创面，彻底止血于切缘处放置 14＃硅胶 引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合引流管以负压引流袋 持续负压吸引术中出血少量，术程顺利，病人安返 乳腺癌根治术患者今日取仰卧位，全麻达成后，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻 病理，结果示：乳房癌决定行左侧乳腺癌根治术以肿瘤切口为中心，环绕乳 房作一梭型切口，切口距肿瘤2cm左右切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两 侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层分离范围上起锁骨，下至腹直肌上 方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌前方。
将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离然后 逐步分离胸大肌，至肱骨大结节胸大肌起始部，切断胸大肌肌腱,暴露胸小肌， 保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外测支在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌 深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织，保留胸长神经、胸背神经及肩胛 下血管切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组 织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块切除保留胸前神经 分支以及胸长和胸背神经以稀碘伏冲洗创面，彻底止血于胸大肌和腋窝处放 置 18 ＃硅胶引流管两根，持续负压吸引清点器械无误后，缝合皮肤术中出 血 200ml ，术程顺利，病人安返双乳区段切除术＋巨乳缩小手术＋双乳塑形术＋右侧副乳切除术 患者今日取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾、留置导尿，作绕乳晕一圆形切 口及该切口外约 2.5cm 处一圆形切口，切除该两圆形切口内的皮肤，用组织钳夹 持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣将乳腺 组织充分暴露取外上象限，以水平线为下界，以乳晕侧 45 度角线为上界，作 一长约10cm梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段切除后仔细止血，（切除约 150 克）；用 3 － 0 DEXON 对拢缝合切缘，取内上象限，以水平线为下界，以乳 晕侧30度角线为上界，作一长约8cm梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段切 除后仔细止血，（切除约60克）；用3 — 0 DEXON对拢缝合切缘；用1 —0 PROLENE 荷包式皮下缝合大圆切口，抽紧荷包，至内口直径约5cm,将内口与乳晕切缘用 6 — 0 DEMORON缝合。
同样处理对侧乳房另取右侧腋窝处一皮肤皱褶作一长约 5cm切口，切开皮肤，分离副乳组织，予以切除，仔细止血，用5 — 0 DEXON皮 内缝合皮肤术后清点器械及纱布无误；术中出血少量，术程顺利，病人安返胃肠道手术胃癌根治术麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约20cm，逐 层切开进腹探查发现，肝脏外形质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病 灶，胃窦部小弯侧可及一肿块约5*4cm，侵及浆膜遂决定行胃癌根治术，胃大 部切除+淋巴结清扫术提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向 上分离胰腺前被膜清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，离断胃右血管，游离幽门十 二指肠球部，在幽门下约3cm处边切除边缝扎离断十二指肠，残端包埋近肝面 离断肝胃韧带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断胃左动脉清扫脾动脉旁淋巴 结在胃拟切断处上Kocher钳，边切除边缝扎，大弯侧留2横指宽上肠钳拟作 吻合口用，切除约3/4胃距屈氏韧带约10cm处提起空肠与残胃行结肠前端侧 吻合，空肠近端对小弯吻合口两侧加固缝合彻底止血以蒸馏水冲洗腹腔， 于吻合口处置腹腔引流管一根清点纱布器械无误后，逐层关腹术中出血少量， 手术过程顺利，术毕，病人安返病房。
胃癌根治术（远端胃切除+ D2 +淋巴结清扫+毕II式消化道重建） 患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约 25cm，切开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm，已经侵犯 浆膜层，肿块约在幽门上方3cm，肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大 网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶，未见腹水决定行胃癌根治术沿横结肠壁 分离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲，并剥除浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包 膜打开Kocher切口，分离十二指肠起始段，分别结扎胃右动静脉，并离断； 分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；分离幽门周围血管并结扎离断，直至幽门下 约3cm，避开胆总管，于十二指肠起始段上一 55mm直线切割器，进行切割吻合； 并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离结扎胃 短静脉，并离断；离远端胃约 70％左右，分离此处胃周围各血管分支，结扎并 离断；在此处上一 100mm直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯 侧荷包包埋，剩下约5cm，用于消化道重建沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组 织（进行第7－9组淋巴结清扫），沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋 巴结）。
取屈氏韧带下约20cm处空肠长约4cm置于横结肠前方，拟与胃残端大 弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大 弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4cm，仔细消毒，对拢吻合处，用丝线 分别间断缝合后壁及其前壁；用丝线荷包加固双侧角部，仔细检查见吻合口可容 纳二横指，仔细检查吻合口，部分位置荷包加固仔细止血，用温生理盐水冲洗 腹腔，吸尽后，于吻合口处、睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误后，逐层 关腹；术程顺利，术中出血约300ml，标本及淋巴结送病理，病人安返whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0 患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾取上 腹部屋顶样切口，长约 30cm, 逐层进腹探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠 系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦处，约15*10*8c。