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1、安溪县建设工程质量监督站委 托 检 测 协 议 书 （水泥、砖）委托编号：客户填写委托单位名 称泉州市金帝装饰工程公司联 系 人李景飞地 址安溪联系电话13805931436邮 编362400传 真工程名称安溪县行政服务中心工程编号施工单位泉州市金帝装饰工程公司见证单位北京中城建建设监理有限公司见证人签名年 月 日证书编号样品资料使用部位品种或种类规格强度等级主体、装饰MU10出厂编号、合格证编号出厂日期样品数量厂名商标包装形式代表数量安溪中盛建材厂10000块检测项目（ ）细度 （ ）凝结时间 （ ）安定性 （）强度 （ ）力学性能 （ ）其它检测依据（ ）硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥GB17
2、5 （ ）矿渣硅酸盐水泥、火山灰质硅酸盐水泥及粉煤灰硅酸盐水泥GB1344 （ ）砌筑水泥GB/3183 （ ）合硅酸盐水泥GB12958（ ）烧结普通砖GB/T5101 （ ）烧结空心砖和空心砌块GB13545（ ）烧结多孔砖GB13544（）普通砼小型空心砌块GB8239-97（）其它样品处置（ ）试毕取回 （ ）委托本站处理 （ ）其它报告发放（ ）自取 （ ）邮寄 （ ）其它其它要求本站填写核查样品是否符合检测要求？ （ ）符合 （ ）不符合检测类别（ ）委托检测 （ ）抽样检测 （ ）其它检测收费人民币（大写） 拾 万 仟 百 拾 元 角 分（： ）预计完成日期年 月 日出具报告份数
3、2份其它声明双方确认客户签名确认本协议内容。委托人签名：年 月 日本站评审意见：能否满足客户要求？（ ）满足 （ ）不满足受理人签名：年 月 日地 址：安溪县东升路32号 电话：0595-23220477 23289477 邮编：362400安溪县建设工程质量监督站委 托 检 测 协 议 书 （水泥、砖）委托编号：客户填写委托单位名 称福建省工业设备安装有限公司泉州分公司联 系 人郭宗强地 址安溪联系电话13929964555邮 编362400传 真工程名称泉州市味博食品有限公司厂房及配套设施2#厂房工程编号施工单位福建省工业设备安装有限公司泉州分公司见证单位福建省阳胜工程项目管理有限公司见证
4、人签名年 月 日证书编号样品资料使用部位品种或种类规格强度等级出厂编号、合格证编号出厂日期样品数量厂名商标包装形式代表数量检测项目（ ）细度 （ ）凝结时间 （ ）安定性 （ ）强度 （ ）力学性能 （ ）其它检测依据（ ）硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥GB175 （ ）矿渣硅酸盐水泥、火山灰质硅酸盐水泥及粉煤灰硅酸盐水泥GB1344 （ ）砌筑水泥GB/3183 （ ）合硅酸盐水泥GB12958（ ）烧结普通砖GB/T5101 （ ）烧结空心砖和空心砌块GB13545（ ）烧结多孔砖GB13544（ ）普通砼小型空心砌块GB8239-97（）其它样品处置（ ）试毕取回 （ ）委托本站处理 （ ）其它报告发放（ ）自取 （ ）邮寄 （ ）其它其它要求本站填写核查样品是否符合检测要求？ （ ）符合 （ ）不符合检测类别（ ）委托检测 （ ）抽样检测 （ ）其它检测收费人民币（大写） 拾 万 仟 百 拾 元 角 分（： ）预计完成日期年 月 日出具报告份数2份其它声明双方确认客户签名确认本协议内容。委托人签名：年 月 日本站评审意见：能否满足客户要求？（ ）满足 （ ）不满足受理人签名：年 月 日地 址：安溪县东升路32号 电话：0595-23220477 23289477 邮编：362400
