《缺血中风辨证施护.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血中风辨证施护.doc（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、文晴：文章我看过了，还需要修改。提出的建议供参考。郝08.1.7缺血中风病人的中医辨证施护广东省中医院神经一科缺血中风是由于平素脏腑功能失调，气血阴阳失衡，致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅。加之情志或劳倦等诱因，使气滞血瘀或气结血凝，或阴血亏耗，血液凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、肢体偏瘫、麻木、失语等为主要表现的脑部疾病（来源？）。本病西医称为缺血性脑血管病。其特点为发病突然，变化迅速，好发于中老年人，病死病残率高且易复发。根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。1.一般资料本病区自2007年1月至11月期间收治缺血中风病人252例，其中男性143例
2、，女性109例；年龄最大91岁，最小42岁；病程最长达59天，最短2天；根据1994年6月28日发布的中华人民共和国中医行业标准中风病症诊断诊疗标准分为中经络、中脏腑。中经络中：肝阳暴亢、风火上扰25例，风痰瘀血、痹阻脉络168例，痰热腑实、风痰上扰8例，气虚血淤36例，阴虚风动3例；中脏腑：其中风火上扰清窍2例，痰湿蒙塞心神4例，痰热内闭心窍6例，元气败脱0例。治愈率达10.8%，好转率达89%，有效率达99.5%，见表1。2.一般护理 （内容太多，因为在本文中不是重点，可简洁说明）2.1病室环境宜安静、空气清新、温湿度适宜，光线柔和、避免噪音、强光等一切不良刺激；急性期危重患者住单间，室内
3、应备有急救物品，必要时设特护。2.2密切观察病情，如神志、瞳孔、气息、脉象、血压、肢体活动情况等变化，注意有无头晕、头痛等发生，如有变化应及时通知医生处理。2.3做好饮食宜忌。由于饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，所以在饮食上应以低盐、低脂、易消化的清淡食品饮食为主，少食辛辣、过甜、过咸之食，多食新鲜蔬菜，少吃动物脂肪和胆固醇高的食物。昏迷病人，吞咽困难病人给予鼻饲流质饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。2.4口腔护理。由于病人痰热积聚，阻塞中焦，加之不能进食，易发生糜烂或口唇干裂，可用冷水，生理盐水，早晚两次做口腔护理。若呕吐、痰涎较多，应将头侧向一边或侧卧位，及时清除，
4、保持气道通畅，以防发生窒息和坠入性肺炎；烦躁不安者应加床栏保护。2.5尿潴留者给以导尿，留置尿管，严格执行无菌操作和定时进行膀胱冲洗。尿失禁患者可留置尿管或用兜尿布的方法接尿，注意会阴部清洁。2.6注意保持大便通畅，避免过度用力，对便秘者可用番泻叶、大黄泡水代茶饮或用中药灌肠。大便失禁者应及时清除排泄物，保持肛周皮肤清洁干燥。2.7卧床休息注意休息，保持精神愉快，避免情绪激动，急性期因有脑部严重缺血，应取平卧位或头稍低位，定时翻身，做好皮肤护理，保持床单的整洁、干燥、卧气垫床，皮肤受压处和骨隆突处用红归酊按摩。半身不遂者，注意患肢保暖防寒，实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患肢受压
5、，发生畸形。2.8 做好情志护理，患者因突然得病而易产生恐惧、焦虑悲观情绪和易激惹，因此，我们及时了解病人思想情绪变化，帮助他们解决困难，勿使病人过怒、过思、过喜，给予精神安慰，这样有利于病情的缓解，并避免一切不良刺激，使病人保持情绪稳定。2.9在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天气变化增减衣被，以免发生外感加重病情。2.10肢体功能锻炼和语言康复训练。功能锻炼应在病情稳定后即可开始，早期锻炼可以达到益气活血，舒筋活络，可使脏俯的功能得到有效的恢复。对语言障碍者应运用语言性的沟通方式，通过护工面部表情、话语态度、手势、眼神等，反复训练，由简入繁，对瘫痪肢体应给以被
6、动运动和按摩，防止关节挛缩和足下垂等，在可以下地行走时应即时下地锻炼。开始时可由两人扶持行走，稍好时可由一人扶持行走，以后做到一人保护，病人扶拐杖行走，自行行走时，应按双拐自行、单拐自行、徒手自行的顺序循序渐进。同时在锻炼中要保证安全，避免意外损伤。3.辨证分型的护理（针对252例病例写采取的具体措施，而不应只讲一般原则，也不应将可能的措施都列出，做了什么写什么。一般原则可提及，但不是重点）3.1.肝阳暴亢，风火上扰 3.1.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；肝阳上亢，则面红目赤、头痛、眩晕；火热伤津，热扰心神，则口苦咽干、尿赤便干、心烦易怒；舌红，苔黄，脉弦。3.1.2护
7、理原则：平肝熄风，泻火通络。3.1.3护理：避免暴怒抑郁，保持情绪稳定。饮食宜清淡、甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、桔、梨，忌羊肉、鸡肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。汤药宜凉服，在进食后1小时服适宜。刺络放血：十二井穴。3.2风痰瘀血，痹阻脉络3.1.2证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；风痰上扰，则头晕目眩；舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。3.2.2护理原则：祛风化痰，活血通络。3.2.3护理：衣被适中，眩晕明显者，嘱其安静卧床休息，防止跌倒，三天内密切观察病情变化。如舌苔黄厚腻，口臭，便秘，脉弦滑而大，说明转化为痰热腑实证，应通知医生。饮食宜益气、化痰，
8、可予黑大豆、香菇、藕、桃、梨等，忌羊肉、牛肉、狗肉及过于酸甜滋腻食品，如乌梅杨梅等。汤药宜温服。针刺：四关、丰隆。3.3痰热腑实，风痰上扰3.3.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；痰热上扰，则头晕目弦；痰热腑实，则便干便秘；痰热犯肺，见咳嗽、咯痰；舌红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。3.3.2护理原则：清热化痰通腑。3.3.3护理：病室温度适宜，不可过高，保持通风，避免冷风直接吹入，衣服盖被不可太厚。如出现嗜睡、意识模糊等，说明病情加重，已向中脏腑转化，应立即报告医生。保持大便通畅。便秘者，遵医嘱可给予麻仁丸、通腑醒神胶囊或大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。饮食以清热、化痰、润燥为
9、主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌羊肉、牛肉、鸡、虾、鲫鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。汤药宜温服。针刺：天枢、上巨墟。3.4阴虚风动3.4.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；阴虚火旺，则眩晕耳鸣；虚火扰心，则烦躁失眠、手足心热；舌质红或暗红，少苔，脉弦细。3.4.2护理原则：滋阴熄风。3.4.3护理：病室宜通风凉爽，但避免冷风直接吹入。本证应避免精神刺激，勿惊恐、郁思，防止病人复中。饮食宜养阴清热为主。如百合、莲子、苡仁粥、淡菜汤、甲鱼汤、银耳汤、冬瓜、芹菜等。汤药宜温服。针刺：三阴交。3.5气虚血瘀3.5.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木；气
10、虚则面色晄白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀；舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细或细缓。3.5.2护理原则：补气活血通络3.5.3护理：病人因气虚卫外不固，体弱多汗，病室宜温暖避风。注意保暖，随室温及天气变化，随时增减衣服，汗多时随时擦干汗液。饮食宜以益气、健脾、通络，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。汤药宜温服。手足肿胀者，可用中药舒筋活络洗剂浸泡，以消肿化瘀，然后做自动或被动伸展运动，以疏通经络，消除肿胀。艾灸：气海、足三里。3.6风火上扰清窍3.6.1证候：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语；风阳内动，则肢体强痉拘急；火热泪盈眶伤津，便干便秘；舌红
11、，苔黄，脉弦滑或弦数。3.6.2护理原则：清肝熄火，开窍醒神。3.6.3护理：病人肢体强痉拘挛，躁动不安，应将指甲剪短，双手持握软物，以免自伤。强痉的肢体可轻轻按摩，保持功能位置，切忌强劲拉伸，以免损伤肌肉关节。饮食可用白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤，桔汁、西瓜汁等，忌油腻、厚味肥甘等生湿助火之品。可灌服清肝开窍熄风的汤药，用安宫牛黄丸点舌。汤药宜凉服。刺络放血：十宣。3.7痰热内闭心窍3.7.1证候：神昏，昏愦；热盛风动，则肢体强痉拘急，面红身热，躁扰不宁或肢体抽搐；痰热上壅，则鼻鼾痰鸣；舌红或红暗，苔黄腻，脉弦滑或弦数。3.7.2护理原则：清热化痰，醒神开窍。3.7.3护理：病室保持空气流
12、通，光线柔和。保持呼吸道通畅，及时吸痰。由于病情凶险，应严密观察面红身热，躁扰不宁，肢凉等症的变化。口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头。注意观察病情。如出现频繁呃逆抽搐，呕血及出现戴阳证，均应做好记录，用时报告医生。高热、神昏时可用温水擦浴，并可针刺人中、白会等穴，以泄热开窍，或灌服安宫牛黄丸、紫雪丹。刺络放血：十二井穴。3.8痰湿蒙塞心神3.8.1证候：则半身不遂而肢体松懈瘫软不温，阳气虚脱则四肢逆冷；阳虚痰盛，则面白唇暗，痰涎壅盛；舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓3。3.8.2护理原则：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。3.8.3护理： 病房室温宜暖，避免冷风直吹，四肢不温，应注意保暖。由
13、于肢体瘫软，因此要保持功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼，饮食宜偏温性食物，如萝卜汤、油菜、菠菜、南瓜等。或可灌服除痰浊、开窍闭的中成药，如安宫牛黄丸。汤药宜温服。艾灸：百会、隐白直接灸。3.9元气败脱，心神散乱3.9.1证候：除见昏迷、不省人事、半身不遂外，兼见手撒遗尿，目合口开，四肢厥冷，遍身冷汗，苔白，脉沉缓或沉微欲绝。3.9.2护理原则：益气回阳救逆。3.9.3护理：病房室温宜暖，衣被保暖，避免受凉1。元气败脱至垂危阶段，应积极配合医生采用中西医综合措施进行抢救。病人应安排在抢救室内，必要时设立特护，严格限制探访。观察舌苔的变化，如果舌体紧缩、卷曲，属肝气欲绝的垂危表现；见花剥舌苔，多为
14、阳明气阴两伤；若花剥而腻，多为痰浊未化，正气已伤；若舌面光剥无苔，光洁如镜，多为胃阴枯竭，胃气大伤的危重病症。观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，为“亡阳”之危重证候。观察神的变化，是有神、无神、假神，详细记录，并报告医生。以参附汤煎汤鼻饲或参附、生脉注射液静滴以回阳固脱。四肢厥冷应保暖，也可用艾条灸神厥、气海、关元等穴20分钟，有助于回阳固脱。昏迷者按昏迷护理。汤药宜温服。直接灸：关元、百会、中脘。4.结果 表1 252例缺血中风病人的中医辨证施护分 型 例数 治愈 好转 无效 死亡肝阳暴亢、风火上扰 25 5 20 0 0风痰淤血、痹阻脉络 168 27 141 0 0痰热腑实、风火上扰 8 1 7 0 0气虚血淤 36 4 32 0 0阴虚风动 3 0 3 0 0风火上扰清窍 2 0 1 0 1痰湿蒙塞心神 4 0 4 0 0痰热内闭心窍 6 0 6 0 0元气败脱、心神散乱 0 0 0 0 0合计 252 37 214 0 1（表格格式不正确，已改，表格字体一般应比正文小，可根据所投杂志的要求去改）5.讨论（讨论的内容，同样不应是一般原则，应该针对本文的研究对象，通过辨证护理措施得出的结果进行解释说明，探讨效果不佳或效果好的原因，最好能和别人的同类研究
