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1、各型小儿脑瘫的康复训练方法痉挛型的训练方法 （原则）缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱， 疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置， 然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。 （一）剪刀步态和训练1患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作： 采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要）， 反复操作。2采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60（如果内收肌张 力高还可以扩大到 75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就 150-160 度， 小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。3
2、重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展内收外展的训练， 在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。4“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉， 降低张力，恢复功能。5“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。 6患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围， 达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外 侧，鼓励患儿双腿分开。（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌 腱，缓解痉挛的肌肉。2站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，
3、缓解张力，同时增强腰 肌力量。3弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌 肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。4双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四 肢运动功能的作用。5功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范 围。（三）膝反张的训练 “膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正 常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关 节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈 肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张 力不全。1压
4、膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 2膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。3爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动 的控制能力，协调其运动功能。4提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。5上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如 下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝 交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫 正或手术矫正。（四）尖足，足内、外翻的训练1自我牵拉法患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直
5、到跟腱处感觉 牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。2足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大 踝关节活动范围，纠正畸形。3仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。 内、外翻扳的应用。4上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范 围，恢复功能，协调步态。（五）上肢及手功能的训练1肩关节屈曲，内收，内旋的训练（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接 近耳朵为止，反复操作。（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方 向移至 90时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。（3
6、）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节 屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩 大关节活动范围，恢复运动功能。（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。2肘关节屈曲的训练（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。（2）上肢负重，伸肘抓物训练。（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白 猿献果），双手上举（举火烧天）。3腕指关节屈曲，拇指内收训练（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧， 指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从 指根到指端，
7、用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆， 拿汤勺，拿钥匙开门等）。（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五 指分开，合拢动作）。4拇指内收的训练拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训 练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。手足徐动型的训练方法 多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训 练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗 效果，也无法达
8、到预期的效果。治疗加训练事半功倍！因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头， 二挺腰，三作四肢，四体操。一、手足徐动型的训练方法：（原则） 温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制， 矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的 先练走，后矫正畸形。（头部控制能力的训练）（一）仰卧拉起训练 1仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；（我觉得 此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛） 3仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
9、4患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力 增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射 TLS 的影响）。（二）俯卧位训练 1俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的 支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）2俯卧 Babath 球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸 展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。3爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。（三）坐位训练 1盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训 练。2患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目 光均应平视），同
10、时增进母子间感情交流。3采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及 环转来调整颈部肌群张力）。4还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢 复肌力，达到控制能力增强的目的。最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿 俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位， 侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练 本着“
11、提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情， 采用相应的训练方法。1应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中 线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。2台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的 肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。 3双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。4上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和 不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。5“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车 的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌
12、张力不全，协调运动功能，之后，再针对 出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧 张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以 受到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象， 背部观察：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节 屈 曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧， 时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧 弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形
13、，充分活动关 节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约 束），从而达到抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的 混合型脑瘫的训练常规（原则）针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三 练四肢，四体操的原则。根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行 训练。（一）鬼脸训练法 1颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。2面部表情肌训练（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。（2）手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承 浆穴），
14、调节肌肉张力。（3）照镜子练习口形，发音，吹气球等。（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）1上肢操（被动、主动运动） 预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿 双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。第一节扩胸运动；第二节 伸展运动； 第三节屈肘运动；第四节 环转运动。适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。2下肢操（被动、主动运动） 预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。第一节屈膝屈髋运动；第二节 双髋外展运动 第三节髋内、外旋运动；第四节 屈、伸膝运动； 第五节牵踝、摇踝运动；第六节 屈、伸踝运动。适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。以上的很多康复训练属于专业操作，建议在专业人士指导下进行操作，同时需要 提醒到康复训练是脑瘫恢复中不可缺少的治疗措施，我们可以给予孩子手术治 疗，但 是后期都需要配合康复训练，帮助恢复肢体方面的功能，详细的了解康 复训练，可以使患者选择更恰当的康复训练来配合孩子的治疗。
