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1、 医疗质量考核月总结3篇 一、根本状况 20xx年第一季度有医务处、药剂科、院感办等部门对第一季度依法执业、医疗核心制度执行状况、医疗质量、医疗安全、合理用药等方面工作进展了检查。根据医疗质量治理考核标准、病历质量评价标准、医院处方点评细则及评分标准进展里逐项检查、打分。现将检查结果通报如下： （一）依法执业 通过现场检查及查看排班表的形式对依法执业状况进展了检查，整体状况较好，未发觉有非法执业状况。 （二）医疗核心制度执行状况 多数科室能自觉仔细落实核心制度及医疗规章制度，尤其是首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度，保证了医疗安全。但检查中也发觉了一些问题，通报如下： 1.交班记录总体较前
2、改善明显，但局部科室、局部人员交班重点不突出，危重病人交班有遗漏，书写格式不标准，字迹潦草。 2.局部科室死亡病例争论不准时，死亡病例争论内容简洁。 3.局部疑难危重病例争论流于形式，争论目的不明晰，内容简洁。 4.输血及血液制品根本可严格掌握，但存在输血记录书写不标准状况，存在个别输血后未准时评价输血结果现象。 5.会诊中仍存在一般会诊由住院医完成、会诊内容过于简洁现象。 （三）医疗质量和医疗安全 提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。在检查中发觉，大局部科室医疗质量治理欠缺，科室内医疗质量掌握存在记录不全，质控不全面的现象。针对住院超过三十天患者，缺乏有效的评价。 病程记录中
3、三级医师查房局部内容存在复制黏贴内容，对详细病患针对性不强。危险值报告制度整体执行较好，但对危险值的追踪存在不准时现象。手卫生科室医护人员执行较好。 不良大事报告制度可全院执行。 （四）归档病历质量 从整体状况看归档病历质量水平有所提高，但存在问题如下： （1）现病史描述不严谨。 （2）对患者既往史、过敏史、手术史等存在遗漏。 （3）鉴别诊断内容中存在较为明显复制黏贴内容，缺乏针对性。 （4）上级医师查房内容针对患者病情缺乏个体性。 （5）少量会诊内容在病程记录中未准时记录。 （6）对出院患者的预约复诊不完善。 （五）合理用药 （1）抗生素使用已严格掌握。 （2）个别病例使用抗生素缺少相应标本
4、。 （3）个别病例存在越级使用抗生素现象。 二、缘由分析 1.科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。 2.科室对医疗质量治理不到位，对工作中的细节缺乏关注。 3.治理部门对临床科室的质量监视不准时，是科室对医疗质量治理松懈的客观因素。 三、改良措施 1.加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度（特殊是核心制度）烂熟于心。 2.催促科室质控员加强科室内部医疗质量治理的自查工作。 3.医务处、质控办加强对临床科室医疗质量治理的督查，实行不定期和不定期抽查，准时发觉医疗活动中的问题。 4.为进一步强化医疗质量治理，将医疗质量治理纳入绩效考
5、核体系。 医疗质量考核月总结2 2月27日，对全院临床及帮助科室进展了为期1天的医疗质量考核检查。此次检查以大英县中医院医疗质量考核标准（试行）为考核依据，实行查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满足度调查等相结合的方法，对科室治理、工作质量、业务水平、效劳态度等方面进展了考核。现将考核结果反应如下： 根本状况分析 存在问题分析 一、病历质量治理 目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改良： 1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。 2、疑难危重病例病历争论记录过于简洁，字迹潦草。 3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性
6、病症记录缺乏；中医四诊资料不完整。 4、少数病历中医与西互冲突，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。 二、临床用药质量 1、抗生素使用无相应记录。 2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。 3、中药与西药比例偏低。 4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。 5、中医方药记录格式及书写不符合要求。 三、临床路径、优势病种质量 1、有局部已实施的临床路径病例未按路径表执行。 2、局部医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案把握不全。 3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。 四、医疗质量治理 1、科室质控小组治理工作不到位。 2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。 3
7、、医生交班本记录不全或未签字。 4、对患者病情沟通不充分。五、医院感染治理 1、范文写作医务人员手卫生制度执行不到位 2、消毒隔离治理措施执行不到位 3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善 五、整改措施 1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，标准医务人员医疗行为。 2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热忱，使各项工作有条不紊的进展。 3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量治理委员会监控措施。 4、标准“临床用血治理”、“医疗废物治理”、“消毒隔离治理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”治理。
8、医疗质量考核月总结3 2月27日，对全院临床及帮助科室进展了为期1天的医疗质量考核检查。此次检查以大英县中医院医疗质量考核标准（试行）为考核依据，实行查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满足度调查等相结合的方法，对科室治理、工作质量、业务水平、效劳态度等方面进展了考核。现将考核结果反应如下： 根本状况分析 存在问题分析 一、病历质量治理 目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改良： 1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。 2、疑难危重病例病历争论记录过于简洁，字迹潦草。 3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性病症记录缺
9、乏；中医四诊资料不完整。 4、少数病历中医与西互冲突，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。 二、临床用药质量 1、抗生素使用无相应记录。 2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。 3、中药与西药比例偏低。 4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。 5、中医方药记录格式及书写不符合要求。 三、临床路径、优势病种质量 1、有局部已实施的临床路径病例未按路径表执行。 2、局部医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案把握不全。 3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。 四、医疗质量治理 1、科室质控小组治理工作不到位。 2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。 3、医生交班本记录不全或未签字。 4、对患者病情沟通不充分。 五、医院感染治理 1、医务人员手卫生制度执行不到位 2、消毒隔离治理措施执行不到位 3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善 整改措施 1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规 范医务人员医疗行为。 2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热忱，使各项工作有条不紊的进展。 3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量治理委员会监控措施。 4、标准“临床用血治理”、“医疗废物治理”、“消毒隔离治理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”治理。
