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1、胃镜诊疗中静脉麻醉的应用研究江苏省南通市第一人民医院麻醉科（226001） 宋 杰【摘要】目的 探讨胃镜诊疗时应用异丙酚+芬太尼的静脉麻醉效果和安全性。 方法 麻醉组选择自愿接受静脉麻醉的106例行胃镜诊疗的病人，开放静脉后予芬太尼0.1mg，然后2%异丙酚1.5-2mgkg-1静注，并按130-180gkg-1min-1维持。同样例数的病人作为对照组，仅予咽喉部表面麻醉。对照研究2组病人诊疗中的反应、病人接受程度、术后咽喉痛的发生率和诊疗前、中、后的生命体征，以及麻醉组病人麻醉后的清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。 结果 与对照组比较，麻醉组病人诊疗中的不良反应少（p0.01），术后咽
2、痛的发生率低（p0.05），病人的接受率高（97.2%）。麻醉组诊疗中、诊疗后SBP、DBP、HR、SpO2 与诊疗前相比无显著性差异(P0.05)。对照组诊疗中SBP、DBP、HR 较检查前相比明显升高(p0.05）。麻醉组所有患者均入睡，无术中知晓。术后约5min 清醒。12-13min 内完全恢复正常，可由家人陪伴离院。 结论 在胃镜检查时，使用异丙酚+芬太尼静脉麻醉，病人痛苦少和无术中知晓、起效快、能迅速离院、对呼吸循环影响小，值得推广。【关键词】静脉麻醉 胃镜 不良反应 生命体征传统的胃镜操作是在咽喉部表面麻醉下进行，患者由于害怕心理，常常拒绝接受诊疗。并且由于诊疗中患者的不合作，常
3、发生胃穿孔、喉痉挛、食道贲门粘膜撕裂等并发症1。由于异丙酚（propofol）和芬太尼（fentanyl）的良好药理特性，已广泛应用于非住院病人的麻醉2。本文对胃镜诊疗时使用异丙酚和芬太尼静脉麻醉的效果作应用研究。资 料 和 方 法一、病例选择：选择106例在胃镜诊疗时自愿接受静脉麻醉的病人作为麻醉组，年龄21-64岁，其中男性59例，女性47例，体重44-82kg，均未超过标准体重的30%。其中，常规胃镜检查49例，胃镜下微波治疗胃息肉29例，食道静脉曲张套扎13例，胃镜下局部化疗15例。另外选择同样例数的病人作为对照组，其中男性63例，女性43例，体重47-79kg，也均未超过标准体重的3
4、0%。所有病例术前均无心肺脑及各重要脏器疾病，既往无长期服用镇静镇痛药物史。2组病人的年龄、性别、体重对照无统计学意义。二、麻醉方法：2组病人均开放前臂静脉，静滴乳酸化林格氏液。麻醉组先静脉缓注芬太尼0.1mg，然后2%异丙酚以2mgkg-130s-1的速度缓慢静注。当病人的镇静程度达到Ramsay镇静分级35-6级时，异丙酚用量约为1.5-2mgkg-1，开始进行胃镜的常规操作。诊疗过程中，异丙酚以130-180gkg-1min-1静脉推注泵维持。对照组诊疗过程中仅予地卡因咽喉部表面麻醉。分别由专人施行静脉麻醉和胃镜操作。三、观察指标：1、由专人观察记录2组病人检查过程中的反应、病人的接受程
5、度、术后咽喉痛的发生率。2、病人连接美国Spacelabs多参数监护仪，记录病人诊疗前、诊疗开始后2分钟和诊疗结束后15分钟的生命体征，包括SBP、DBP、HR、SpO2。3、记录麻醉组病人的异丙酚的用量、麻醉效果（用疼痛视觉模拟VAS评分10cm疼痛评分尺）、清醒时间、定向力恢复时间、自行行走时间。四、统计学处理： 所获数据用均数标准差表示，SAS统计软件处理，p0.05为有显著意义，p0.01为有非常显著意义。结 果一、2组病人在诊疗过程中的不良反应、接受程度和术后咽痛（见表1）：麻醉组病人诊疗中的呛咳、躁动和恶心呕吐等反应的发生率明显低于对照组，比较有非常显著意义（p0.01）；对照组的
6、病人大多数感觉胃镜诊疗时非常难受，不能接受（79.2%），而麻醉组的病人绝大多数表示愿意在麻醉下进行（97.2%），2组比较有非常显著意义（p0.01）；诊疗中麻醉组由于彻底的镇静镇痛，肌肉较松弛，少有呛咳和躁动等抵抗现象，因此术后咽痛的发生率较对照组少（p0.05）。 表1 2组病人诊疗过程中的反应和接受程度组 别呛咳躁动恶心呕吐能接受不能接受术后咽痛例%例%例%例%例%例%麻醉组87.543.7721.810397.232.81312.3对照组6864.13734.98782.02220.88479.23230.2二、2组病人诊疗前、中、后的生命体征（见表2）：在诊疗开始后2分钟，麻醉组病
7、人的生命体征，包括SBP、DBP、HR、SpO2均稍下降，但所有病人均在正常范围内，术后很快恢复正常，与诊疗前比较均无显著意义（p0.05）。对照组由于不良刺激，在诊疗中SBP、DBP、HR明显升高、加快，与诊疗前相比有显著意义（p0.05），对照组的SpO2诊疗前、中、后均无变化（p0.05）。表2 2组病人的生命体征组别观察时段SBP(kPa)DBP(kPa)HR(bpm)SpO2(%)麻醉组诊疗前117.213.567.38.576.213.997.91.5开始后2min109.514.263.67.973.711.895.21.3诊疗后15min119.112.468.19.279.6
8、12.597.41.4对照组诊疗前117.514.166.97.875.912.797.71.6开始后2min151.927.489.518.3101.637.497.11.4诊疗后15min128.712.177.36.884.413.597.51.3三、麻醉组麻醉情况： 麻醉组平均诊疗时间为11.546.17min，异丙酚的用量为37.473.49mg/kg；疼痛视觉模拟VAS评分（10cm疼痛评分尺）为9.151.29，麻醉效果满意，无一例术中知晓；停药后约4.891.91min清醒、6.752.11min恢复定向力、12.185.23min自行行走时间。讨 论无论是器械的发展或操作方法
9、的改进，胃镜的检查与治疗毕竟是侵入性的方法，不能完全消除病人的不适，会使病人产生紧张和恐惧心理。由于疼痛刺激，病人出现心悸、胸闷、脸色苍白以及虚脱等末梢循环紊乱的现象。尤其是对原有心肺疾患的老年病人，可能会诱发循环和呼吸系统的意外。并且还可以增加胃穿孔、喉痉挛、食道贲门粘膜撕裂等并发症的发生率1。由于新型、短效麻醉药的应用，微创诊疗技术的发展以及病人要求减少医疗费用和缩短在院时间的需要，近几年门诊病人麻醉得以很大的发展。常用的静脉麻醉药有麻醉性镇痛药如杜冷丁、芬太尼，神经安定药如安定、咪唑安定和静脉麻醉药如异丙酚、依托咪酯等。胃镜诊疗时的麻醉要求是起效快、作用时间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积
10、作用、可控性强4。国内外的许多学者的研究表明，异丙酚和芬太尼由于其良好的药理特性，已成为目前门诊病人诊疗时麻醉的理想全麻药5。因此，我们选择门诊上胃镜诊疗的病人行芬太尼+异丙酚联合静脉麻醉作为研究对象。胃镜是在门诊进行的短小的诊治手段，原来大都在无表面麻醉下进行下操作。本文先用芬太尼0.1mg静注，再予异丙酚以1.5-2mgkg-1静注作为诱导剂量，以130-180gkg-1min-1的速度维持的静脉麻醉的方法，取得良好的效果。本研究的结果显示，呛咳、躁动、恶心呕吐的发生率明显少于对照组（p0.01）。绝大多数病人在诊疗过程中无明显的不适感，许多病人认为自己只是做了一个梦。有97.2%的病人愿
11、意接受在静脉麻醉下做诊疗，术后咽痛的发生率也较对照组少（p0.05）。麻醉组病人的SBP、DBP、HR、SpO2变化也较麻醉前小 (P0.05)。对照组检查中SBP、DBP、HR 较检查前相比明显升高(p0.05)，这可能对于原有心肺疾病的患者是危险的1。同时，芬太尼+异丙酚静脉麻醉后恢复较快，约5分钟后即完全清醒，7分钟后定向力恢复，大多数病人在12-13分钟就能自行行走，符合胃镜诊疗时的静脉麻醉要求。因此，胃镜诊疗时应用静脉麻醉能取得较好的社会效益和经济效益，具有广阔的应用前景。有麻醉医师进行生命体征监测，操作者可将精力集中于内镜诊治，给操作者提供了极佳的操作环境，减少了病人的痛苦，缩短了
12、操作时间，提高了诊治效果。但镇痛胃镜术应用的安全性至关重要，我们还必须注意几个具体问题：（1）病人及其家属的知情权：在实施前，除了胃镜操作的宣教，还应说明麻醉的方法、麻醉药物、可能出现的并发症和费用问题，并且按照麻醉实施的规范，应有病人或家属的签字；（2）认真进行麻醉前的准备：胃镜诊疗前，应由麻醉科医生根据美国麻醉科医师协会（ASA）麻醉分级原则，进行麻醉前病人的重要脏器功能的评估，必要时作相应的实验室或器械检查；（3）麻醉应由专职的麻醉科医生实施，必须配备有麻醉机、气管插管用具和急救药品，麻醉中应严密监测病人的麻醉深度和生命体征，尤其应严格掌握异丙酚的用量和呼吸管理6；（4）清醒标准的确定：
13、血压/脉搏血氧饱和度恢复至术前或接近术前水平；清醒如常，能正确应答；步态稳健。参 考 文 献1 李益农，陆星华主编消化道内镜学第1版北京；科学出版社，1995，139-1422 AvramovMN，WhitePF：Useofalfentanilandpropofolforout-patientmonitoredanesthesiacare：DeterminingtheoptimaldosingregimenAnesth Analg 1997，85：566723 RamsayMAE，SavegeTM，SimpsonBRJ，etalControlledsedationwith alphaxalone-alphadoloneBMJ，1977，2：656 4 徐福涛内镜术的镇静与麻醉中华消化内镜杂志2002，19(6)：3255 刘微，沈赛娥门诊手术的麻醉国外医学麻醉学与复苏分册1998，19(1)：476 王祥瑞，杭燕南，孙大金异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制的关系中华麻醉学杂志1997，17（10）：5904
