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1、马克思主义基本原理概论 运用唯物辩证法诸范畴之原因与结果分析医疗保险诈欺现象原因和结果是事物、现象之间的相互联系、相互制约的普遍形式之一。它是人类在认识和实践活动中首先遇到的一对范畴，是反映客观因果联系的范畴，也是哲学史上较早产生的一对范畴。在事物的发展、运动、变化过程中，处在普遍联系、相互制约中的任何一种现象，都必然是由某种或某些现象所引起，而这种或这些现象的出现，又必然会进一步引起另外一种或一些现象的产生。在这里，那种能够引起某一现象产生的现象，就叫原因；而被某种现象所引起的现象，就叫结果。客观现象之间这种引起与被引起的关系，就是事物发展的因果联系。在分析具体事物之前，我们必须搞清原因与结
2、果的一系列关系。首先，原因和结果是对立的，在具体的因果关系中，原因就是原因，结果就是结果。两者不能混淆和颠倒。这是原因和结果区别的确定性。如果倒因成果，或倒果成因，就会得出荒谬的结论。 其次，原因和结果又是统一的，表现在：第一：原因和结果是相互依存的。原因之所以成其为原因，是相对于它所引起的结果而言的。结果只有相对于引起它的原因来说才成为结果。第二，原因在一定条件下可以相互转化的。在具体的因果关系中，原因和结果的区别是确定的，但在世界的普遍联系和永恒发展中，原因和结果的区别又是不确定的。同一种现象在一种联系中是原因，在另一种联系中可能是结果。反过来也是一样。第三，原因和结果又是相互作用的。在原
3、因和结果的关系中，不仅原因引起结果，而且结果也可以反过来作用于自己的原因，引起原因的进一步变化，这就是彼此之间互为因果。 自从国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定出台后，城镇职工基本医疗保险制度改革取得了积极进展，截止目前，参保职工人数已达1.3亿多人。基本医疗保险制度的建立，基本上遏制住了原体制下医疗费用过快增长的势头，保障了大多数人参保就医的合法权益，得到了社会各界的广泛认可。然而，近年来，各种形式的医疗保险欺诈案件在全国各地呈现逐年上升的趋势，医疗保险欺诈侵吞了有限的医疗保险基金，直接影响到改革的健康发展，这一恶劣结果的造成必有其根源，这些原因值得我们深究。我们要一切从实际出发，
4、正确的认识这个社会问题，多角度分析医保险欺诈成因：一是利益驱动。医疗保险欺诈行为之所以屡禁不止，主要原因就是受到利益的驱动。参保单位为了尽可能的降低运营成本，不惜以牺牲职工的利益为代价，不缴或少缴医疗保险费。医疗机构作为医疗保险和医疗服务的提供者，则希望能够在其所提供的医疗服务行为中获得尽可能多的补偿，以弥补政府财政和公共卫生财政投入的不足。二是少数人群的道德的缺失。我个目前还没有建立诚信制度，人们对社会诚信还缺乏认识，一些人甚至还存在“人不为己，天诛地灭”的错误思想。在这种思想的错误引导下，少数损害集体利益而非法获得个人利益。少数医生为了能从药品和检查中获得提成和回扣而置患者的利益于不顾，滥
5、检查、滥用药，没有了最起码的医德。三是相关法律不健全。一些具有刑事违法性的社会保险欺诈案件由于没有没去的法律支持而难以对其进行处罚。从刑事处罚方面来看，刑法虽然对保险诈骗作了界定，但没有明确社会保险诈骗罪，按我国“罪刑法定”的原则，刑法没有明文规定为犯罪行为的，不得定罪处罚。其他相关法律，如劳动法对社会保险的欺诈行为没有涉及，而保险法中对保险欺诈的有关规定也仅用于商业保险。从行政处罚方面来看，国务院颁布的社会保险征缴暂行规定，对社会保险欺诈行为如何适用法律也没有明确规定。法制不健全，无法可依的现状也是骗保者屡屡得手的一个重要原因。 当然针对这些原因所造成的后果，相关地方也采取一系列措施来解决应
6、对，像同步推进“三医改革”，解决好体制上问题。完善公共卫生财政补偿机制，使医院和医生的收入同药品收入脱钩，杜绝由此而导致的不规范的医疗行为。引进竞争机制，鼓励参保职工到服务质量好，收费价格合理的定点机构就医购药。提高立法层次，加大处罚力度，加大司法机关介入打击医疗保险欺诈行为的力度。完善医疗保险政策和加强宣传教育等。如果我们仔细分析就不难发现，这些措施于引起医疗诈欺的原因是非常有针对性的。从这一社会现象中我们看出，由于一系列原因的出现（上已述），引发医疗诈欺现象，使得相关人员合法权益丧失，这些原因必然引发此类后果，体现的原因与结果的相互依存性。这种引起与被引起，作用与反作用的关系在社会生活中是
7、普遍的多样的存在的，而后的措施又逐个去侦破原因，进而促进了事物的发展，结果也反过来作用于自己的原因，引起原因的进一步变化，很好的体现了原因与结果的相互作用性。坚持因果关系的辨证性质，全面把握原因和结果的相互转化的发展链条，具有重大的实践意义和理论意义。因果联系的辩证法要求人们在从事当前活动时，一定要估计到它可能引起的长远后果，从而可以有针对性的预先做好计划、措施等项工作，避免顾此失彼或不好的后果发生；因果联系的辩证法要求人们要善于从某一行动的后果中分析其原因，总结成功的经验和失败的教训，从中引出规律性的东西指导今后的工作，这是不断提高科学认识水平和实际工作能力的重要条件，所谓：“吃一堑长一智”、“失败是成功之母”等皆属于此；坚持因果联系的多样性原则，就是要求我们在坚持唯物主义决定论原则的前提下，要善于对原因、结果及其关系进行全面的具体分析，找出它们相互之间的因果联系，采取相应的措施，少走或不走弯路，少犯或不犯错误，增长才能，搞好工作。 文学院
