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1、心理不健康分类（从刺激性质、持续时间、反应强度、是否泛化四维度区分鉴别）一般心理问题1、现实刺激引起2、持续时间2个月以内3、社会功能轻微受损4、内容不泛化严重心理问题1、相对强烈的现实刺激2、持续时间在2月至半年3、社会功能中度以上损伤，自己难以解脱4、内容泛化 神经症参与性技术影响性技术倾听面质开放式与封闭式询问解释鼓励与重复指导内容反应内容表达情感反应情感表达具体化自我开放参与性概述影响性概述非言语行为的理解和把握非言语行为的运用神经症与正常心理的区别关键在于心理冲突的性质。心理冲突性质特点神经症变形1、与现实处境没有直接联系2、不带明显道德色彩正常心理常形1、与现实处境有直接联系2、具
2、有明显道德色彩 咨询师的提问方式直接逼问 “你有什么问题？” “你听明白了吗？”间接询问 “我能帮你什么？” “我说明白了吗？”开放式提问 “你和邻居的关系怎么样？”封闭式提问 “你和邻居的关系好吗？” 引发心理问题的原因一、生物学因素：性别、年龄、躯体疾病二、社会性因素：生活事件、家庭教养模式、社会支持系统、职业因素三、心理因素：性格因素、认知偏差、情绪困扰、行为等。有效咨询目标的基本要素v 具体：受终极目标指引的具体小目标v 可行：符合求助者的能力水平v 积极：符合人们发展需要v 双方可以接受：咨询双方共同商定、协调一致v 属于心理学性质：不超出心理咨询的范围v 可以评估：无法评估的不能作
3、为目标v 多层次统一：有效目标应该是多层次目标的协调统一 心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？1、不能随意打断谈话2、不能流露出不耐烦的态度3、要有适当的言语反应及非言语反应4、适当地使用参与技术 以接纳为基础，积极、认真、关注、用心的听，适当的参与和鼓励性回应。 咨询阶段1、诊断阶段 建立咨询关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注 收集资料：摄入性会谈、心理测验 做出心理诊断：澄清问题（主要问题：最关心、最困扰、最需要解决）2、咨询阶段 调整求助动机 商定咨询目标：7要素 商定咨询方案：目标、责权利、时间次数、方法原理过程、效果评估手段、费用 实施方案3、巩固阶段咨询效果评估六维度1
4、、 求助者自我评估原来害怕的事现在不害怕了2 .求助者社会功能恢复的情况开始正常的工作学习，效率提高。3. 周围人士对求助者的评定4 .前后心理测量结果比对5. 咨询师的评定6.某些症状的改善情况 合理情绪疗法的工作程序修通阶段领悟阶段诊断阶段 达到三种领悟 对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论 与不合理信念辩论 合理情绪想象技术 家庭作业、其它技术 再教育阶段（巩固疗效、强化新观念） 常用标准分数 标准分数平均数效度量表及意义 疑问（Q）：“无回答”的得分。若在566题中原始分超过30分，或399题中超过22分，则提示临床量表不可信。 说谎（L）：追求过分的尽善尽美
5、的回答。原始分超过10分，就不能信任MMPI的结果。 诈病（F）：分数高表示被试不认真，理解错误，或伪装疾病。 校正（K）：对测验态度的一种测量，校正分量表。标准差离差智商10015T分数5010*标准九分52标准十分51.5标准二十103 临床量表及其意义 （1）疑病（Hs）：疑病观念，对健康过虑，躯体不适； （2）抑郁（D）：忧郁、淡漠、悲观、思想与行动缓慢。分太高有自杀倾向； （3）癔症（Hy）：依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉等； （4）精神病态（Pd）：性格畸变有复仇攻击观念，人格异常、反社会人格、被动攻击性人格； （5）男子气-女子气（Mf）：异性化倾向， （6）偏执（Pa）：多疑
6、、孤独、过分敏感等 ， （7）精神衰弱 （Pt）：高分者紧张、焦虑、强迫思维； （8）精神分裂症（Sc）：不恰当情感反应、怪异行为、妄想、幻觉 （9）轻躁狂（Ma）：联想过多过快、活动过多、观念飘忽、夸大而情绪激昂、情感多变。 （10）社会内向（Si）：高分者内向、退缩、紧张、固执、自罪；低分者外向、爱交际、冲动、做作，在社会关系中不真诚。对 该求助者目前的状态进行资料整理。 （对求助者目前身心和社会功能状态进行整理）1、精神状态（心理）：知、情、意 、行 、人格2、生理症状：3、社会功能状况：效率、人际交往 对该求助者作出诊断的程序（依据或理由）是什么？（怎样对求助者作出诊断？）对照排除标准
7、：1、分析求助者的问题是否有器质性病变作基础。2、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动求医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，与精神病相鉴别。3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症问题相鉴别。4、分析求助者情绪是否泛化与严重/一般心理问题相鉴别。对照症状学标准：5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度，符合严重/一般心理问题的症状。参考心理测验的结果。6、形成初步诊断。对该求助者需做那些鉴别诊断1、与精神病相鉴别： 根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常便显出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该患者，因
8、此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别： 严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重的心理问题。3、与某类性神经症相鉴别：.该求助者出现上述问题的原因是什么？1、生物原因：遗传、躯体疾病、生理年龄、性别因素2、心理原因：认知、情感、意志行为方面、性格3、社会原因：（1）家庭教养模式 （2）生活事件（负性生活事件、正性生活事件）， （3）职业特点 （4）社会支持系统（5）社会文化（道德、风俗、习惯等）一、认知障碍一）感知障碍1、感觉障碍： 感觉过敏：多见于神经症、神经衰
9、弱 感觉减退：多见于抑郁、木僵 内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体的不舒适感。如：牵拉、挤压、撕扯2、知觉障碍： 错觉：歪曲的知觉 幻觉：虚幻的知觉（无对象性）3、感知综合障碍：（事物整体属性不变，个别属性感知反常）视物变形症（显大、显小）、非真实感（像布景）、窥镜症（自觉模样变化，人格解体、身体解体）幻觉种类1、根据感受器官区分：幻听：非言语性、言语性幻听（命令性、评论性、争论性）幻视、幻嗅、幻味、幻触内脏性幻觉：性质很明确、位置很具体2、按幻觉体验来源区分： 真性幻觉：感官感知到的、形象清晰 假性幻觉：不用感官感觉到的（脑内）、形象模糊3、按幻觉产生条件区分： 功能性幻觉：伴随现实刺
10、激而出现的幻觉（如：打开收音机听到骂声，关闭则听不到。） 心因性幻觉：强烈精神刺激引起的（多见应激障碍、癔症） 思维鸣响：听到自己思考的声音（精神（二）思维障碍思维形式障碍1. 思维奔逸：兴奋性、思维量增多、联想速度快，多见躁狂2. 思维迟缓：抑制性、思维缓慢、联想困难，多见抑郁，说话慢3. 思维贫乏：思维内容空虚，说话不慢但空洞，多见精分、脑器质性4. 思维松散：思维联想松弛，内容散漫，不切主题，多见精分早期5. 破裂性思维：联想过程破裂，内容缺乏连贯性和逻辑性，答非所问。精分重要诊断参考。6. 思维不连贯：严重的破裂性思维，语词杂拌，意识障碍时出现，器质性病变。7、思维中断：无干扰因素思维
11、突然中断，脑子空了，多见精分。8、思维插入/被夺：思维中突现别人强加的、不受意识支配的联想。精分9、思维云集（强制性思维）：外界强加的，大量涌现脑内。精分、器质10、病理性赘述：罗嗦、不必要的细节，器质性病变11、病理性象征性思维：具体形象与抽象概念混合，别人无法理解，精分。12、语词新作：自创文字符号，精分13、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性、因果倒错，精分、偏执思维内容障碍：1、强迫观念（强迫性思维）-强迫性神经症2、超价观念 有一定事实基础，但过于偏激的观念。人格障碍、心因性精神障碍3、妄想 无事实依据，但坚信不移的歪曲信念。精分妄想种类1、按起源及与其他精神症状的关系区分： 原发性妄想
12、：突然发生，与处境无关，诊断精分重大参考 继发性妄想：以其他精神异常为基础的妄想2、按内容分类： 关系妄想：把实际无关的事与自己联系起来。精分 被害妄想：坚信别人伤害他。精分、偏执 特殊意义妄想：认为别人的言行有特殊含义。“分梨” 物理影响妄想：自身受某仪器影响。精分 罪恶妄想（自罪）：毫无根据的认为自己罪大恶极，死有余辜。 夸大妄想：躁狂、精分 钟情妄想：被钟情，“人见人爱、花见花开” 精分 嫉妒妄想：坚信配偶不忠，精分 疑病妄想：坚信身患重病，访遍名医，精分 内心被洞悉感（被揭露感）：精分（三）注意障碍1、注意减退：注意兴奋性减弱，疲劳、神经衰弱2、注意狭窄：注意范围减少 注意转移：躁狂随
13、境转移 注意衰退：导致思维贫乏，精分 注意增强：偏执妄想、恐怖、疑病 注意涣散：神经衰弱、精分（四）记忆障碍1、记忆增强：轻躁狂、偏执2、记忆减退：器质性、老年痴呆3、遗忘：器质性（顺行性、逆行性）、心因性遗忘（心理作用遗忘不愉快的经历）4、错构症5、虚构症（五）智能障碍1、精神发育迟滞2、痴呆（六）自知力障碍：判定精神病的重要指标1、知道自已有病，主动求医自知力完整2、知道自己有病，被动求医自知力不完整3、否认自己有病，拒绝求医无自知力二、情感障碍1、按程度变化为主区分： 情感高涨：病态喜悦，过分愉快，躁狂 情感低落：抑郁 焦虑：焦虑症 恐惧：恐惧症2、按性质改变为主区分： 情感迟钝：正常情
14、感减少，跟家人不亲了，精分早期 情感淡漠：情感减退或丧失（注意衰退、思维贫乏）精分晚期 情感倒错：情感反应与现实刺激不相称，精分3、有脑器质性损害： 情感脆弱：神经衰弱、动脉硬化 易激惹：神经衰弱、躁狂 强制性苦笑：无刺激、无感染力的哭笑 欣快：痴呆基础上的情感高涨三、意志障碍1、意志增强低级意向增强：食欲、性欲亢进2、意志减退常伴有思维迟缓、情绪低落，抑郁3、意志缺乏对如何活动不感兴趣，常伴有思维贫乏、情感淡漠、极端懒散，精分四、行为障碍1、精神运动性兴奋： 协调性精神运动性兴奋：知情意行一致兴奋，躁狂不协调性精神运动性兴奋：精分青春型、紧张型2、精神运动性抑制：得分1分2分3分病程小于3个月3个月到1年1年以上精神痛苦程度自己可以主动摆脱别人帮助或处境改变才能摆脱完全无法摆脱社会功能正常生活轻微受损效率下降部分场合回避中度受损不能工作社交回
