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社会福利机构接收弃婴入院登记表 弃 婴 姓 名： 社会福利机构名称： 填表日期： 年 月 日中华人民共和国民政部制姓名曾用名照（钢印）片性别出生日期捡拾人捡拾弃婴情况及捡拾弃婴报案情况福利机构经办人（签名）： 年 月 日入院体检情况福利机构医生（签名）： 年 月 日社会福利机构接收意见负责人（签名）： 公 章 年 月 日主管民政部门审批意见负责人（签名）： 公 章 年 月 日弃 婴脚（手）印填表说明一、照片应为弃婴入院初期的2寸免冠彩色照片，并加盖社会福利机构的钢印。二、“弃婴脚（手）印”一栏中3岁以下的弃婴按脚印，3岁以上（含3岁）的弃婴按手印。三、此表用A4纸打印。
