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1、贝尔面瘫针灸临床实践指南摘要1 关键问题本指南旨在提供针灸治疗贝尔面瘫的可靠证据。指南的主要内容包括贝尔面 瘫的简要介绍，针灸治疗贝尔面瘫的原则和特点、推荐方案和注意事项等。2 推荐意主要见推荐意见推荐等级贝尔面瘫的针灸治疗原则和特点病程在 3 个月内的轻度贝尔面瘫，推荐采用针灸、西药或针灸联合西药治 疗，重度贝尔面瘫，推荐采用针灸或针灸联合西药治疗。病程在 3 个月以上的 患者，推荐以针灸治疗为主针灸宜尽早介人贝尔面瘫的治疗，可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时 间，提高疼痛和流泪等伴随症状的缓解率针灸治疗贝尔面瘫宜分期结合辨证、对症治疗，急性期、亚急性期以风寒外 袭型或风热侵袭型为主，恢复
2、期和后遗症期以痰癖阻络型、气虚血密型或阴虚生 风型为主针灸治疗贝尔面瘫的选穴处方主要以局部取穴、循经取穴和辨证取穴为特 点，宜选取手、足阳明经经穴为主针灸治疗贝尔面瘫的刺灸方法丰富，宜以毫针刺、艾灸、电针和穴位注射等 为主，且以两种或两种以上刺灸方法联合应用为主贝尔面瘫急性期的针灸治疗 贝尔面瘫急性期宜尽早介人针灸治疗，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为 主，辨证以风寒外袭型或风热侵袭型为主，推荐以毫针刺为主的刺灸方法，风寒 外袭型可配合艾灸法贝尔面瘫亚急性期的针灸治疗 贝尔面瘫亚急性期，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，辨证以风寒外袭 型或风热侵袭型为主，推荐以毫针刺为主的刺灸方法，可配合艾灸或
3、面部按摩， 也可选择电针，并配合红外线照射或穴位注射贝尔面瘫恢复期的针灸治疗 贝尔面瘫恢复期，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，辨证以痰瘀阻络型、 气虚血瘀型或阴虚生风型为主，推荐毫针透刺或电针为主的刺灸方法，可配合艾 灸、物理疗法或穴位注射贝尔面瘫后遗症期的针灸治疗 贝尔面瘫后遗症期，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷、足三里为主，辨证以 痰瘀阻络、气虚血瘀或阴虚生风型为主，推荐毫针透刺配合电针、艾灸或穴位注 射的刺灸方法3指南产生过程成立指南制定委员会，通过专家指导委员会讨论和医生、患者调查问卷筛选 出临床问题，据此进行文献检索及质量评价，将纳人文献整理合并，最终形成初 步推荐意见，经专家共识后
4、形成本指南。4指南回顾与更新本指南于2009 年完成，并将在今后定期回顾和更新。如对本指南有疑问或 建议，可以与指南编写小组联系。概述1定义1.1西医学定义贝尔面瘫，又称贝尔麻痹、特发性周围性面神经麻痹。本病最早由CharleS Bell于1821年描述，其后，神经学家W订liam Gowers以Bell的名字命名 该病。根据美国国家神经疾病与中风研究院、美国耳鼻咽喉一头颈外科学会、 西氏内科学 、神经病学仁和耳鼻咽喉头颈科学中的定义和描述，贝尔面瘫主要 是指原因不明的、茎乳孔（面神经管内）面神经的急性非特异性炎症水肿所致 的周围性面神经麻痹。1.2中医学定义贝尔面瘫属于中医学“口|.僻”、“
5、口眼I .斜”等范畴，是指以口角歪斜、眼睑闭合不全为主要症状的一种病症 。2临床流行病学资料2.1患病率贝尔面瘫是面神经领域最常见的疾患之一。根据20 世纪80 年代中国神经 系统疾病的流行病学调查，实查城市居民人口中贝尔面瘫的患病率为425.7 / 10 万人口，国内标化率为320.30 / 10 万人口，占各种神经系统疾病患病率 的第六位；实查农村人口中，患病率为258 / 10 万人口，国内标化率为258 / 10 万人口，占各种神经系统疾病患病率的第七位。2.2发病率我国贝尔面瘫的发病率较高，国内城市发病率为38.00 / 10 万人口，国 内标化率为34.10 / 10万人口；农村发
6、病率26.00 / 10万人口，国内标化率 26 .00 / l0 万人口。2.3性别国内城市和农村调查显示，本病男女性别构成比均为1:1.2，女性略高于 男性，但两者差异无统计学意义。2.4年龄本病从婴儿到老年任何年龄均可发病，多发生于40 岁以前，40 岁以后呈 直线下降。2.5季节国内城市调查显示，春、夏、秋、冬四季的发病构成比分别为21.2020 、 26.00 、30.00 和21.90。本病秋夏季比冬春季发病率略高，农村多在3 一8 月发病，9 一2 月发生较少。2.6地理分布国内农村调查显示，贝尔面瘫存在地理性差异，发病较高的是我国北方与 西南方之间的中间地带，以陕西最高（80
7、/ 10 万人口），天津、山西、山东 次之。2.7受累侧贝尔面瘫多为一侧性，左、右两侧分布无差异性，双侧同时受累的病例仅 占构成比的1.1 。2.8复发率国内城市复发率为0.8 % ，农村为6.1。复发可以是同侧或对侧。曾两 次患病的患者第三次发病的可能性更大。第三次患病的患者中，50 有第四次 发病。2.9家族病史 国外报道支持贝尔面瘫发病具有家族倾向性，其家族性发病率在 6 一8 。有学者认为，家族性贝尔面瘫是染色体遗传性疾病，但确切情况尚待进 一步研究。2.10 危险因素2.10.1 物理因素：外环境因素，如吹风、受凉等可引起面神经血运障碍， 进一步引发贝尔面瘫。国几城市调查对269 例
8、患者的发病史进行分析，有明显 诱因的为31 例，其中主诉受凉和受风者分别为6列和17 例；农村调查显示， 能够回忆与发病因素有关的240 例患者中，173 例有受寒史或发病前感冒史。2.10.2 病毒感染：病毒感染是贝尔面瘫最受关注的致病因素之一。面神经 活检标本中分离出单纯疱疹病毒，鼓索神经中检测出免疫复合物，血清中免疫球 蛋白水平增高，均支持病毒感染的观点。目前认为，与本病有关的病毒包括I型 单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、带状疤疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、人类免疫 缺陷病毒等，尤以单纯疤疹病毒最多见。2.10. 3 妊娠因素：在同一年龄组，妊娠期妇女的患病危险性是非妊娠期 的3.3 倍，常见
9、于妊娠后三个月或产褥期，这是由于妊娠后期细胞外液明显增 加等特殊生理因素可能使面神经受压迫或发生炎症所致。2.10.4高血压与糖尿病：国外报道显示，糖尿病和高血压患者患病率明显 高于健康人，其中糖尿病患者发生本病的危险性是健康人的4.5 倍。糖尿病所 致的血液动力学和代谢机制的改变可引起面神经管内面神经的损害。2.10.5 机体应激因素：对贝尔面瘫患者的回顾性研究发现，发病前自觉身 体疲劳者比例较高，提示机体应激状态也是危险因素之一。临床特点病史贝尔面瘫可发生于任何年龄，以2040岁最为多见。发病前可有吹风、受 凉史。部分患者有前驱症状，如患侧耳周不适或疼痛。常在晨起时发现面瘫症状，绝大多数单
10、侧发生，个别为双侧发生。反病后进展迅速，一般于数小时内或 1 一2 天内达到面瘫最重程度。2 症状和体征2.1 症状单侧贝尔面瘫者，可出现面部两侧不对称，患侧面部麻木感，额纹消失，皱 眉蹙额困难；眼裂扩大，眼睑闭合不全或闭合不能，常有泪液积滞或溢出；鼻唇 沟变浅或消失，口角下垂，说话、笑或露齿时偏向健侧，进食时液体易从口角外 流，食物残渣易滞留于齿颊之间。双侧面瘫者，面部呆板无表清部分患者有眼干 和或口干，患侧舌前 2 乃味觉减退或丧失，和或听觉过敏。面瘫如果恢复不完全，常伴发瘫痪肌挛缩（患侧鼻唇沟加深、口角反牵向患 侧、眼裂缩小，但让患者做自主运动如露齿时，即可发现健侧面肌收缩正常，而 挛缩
11、侧的面肌并不收缩，且眼裂更小）；面肌痉挛或联带征（患者胸目时发生病 侧上唇轻微颤动，试图闭目时病侧额肌收缩，露齿时病侧眼睛不自主闭合，进食 咀嚼时病侧流泪，伴脸部潮红、出汗等）。2.2 体征病侧面部表情动作丧失，夔额、皱眉障碍，闭目时眼裂扩大，闭合不全，出 现 Bell 征（用力闭浪时可见眼球向外上方转动），耸鼻障碍，示齿时口角歪向 健侧，鼓腮和吹哨不能或漏气。3 外周神经功能检查3.1 定位检查泪液分泌试验：该检查异常表明膝状神经节以上损伤，并波及到岩大神经。3.2 听觉检查该检查异常表明损伤部位在面神经发出橙骨肌处或更高的水平。3.3 橙骨肌反射该反射消失表明损伤部位在面神经发出橙骨肌处或
12、更高的水平。3.4 味觉检查该检查异常表明面神经损伤部位在鼓索神经或更高的水平。3.5 定性检查神经兴奋性试:本试验一般在发病后 7 天内进行，正常情况下两侧面神经的 兴奋阈值差异不大于 2mA ，差值在 3smA-5mA 之间的预后良好，差值大于等于 10mA 的预后差。面神经电图 ：本检测在发病后 8 一 21 天最有价值。患侧 CMAP 波幅下降 为健侧30 以上的，可能在 2 个月内恢复；下降为健侧 10 一 30 的，在 2 一 8 个月恢复；下降为健侧 10 以下的，一般认为是面神经不能完全恢复的 临界值，为手术治疗的指征。4 预防和早期发现4.1 预防 注意避免过度疲劳，防止面部
13、特别是耳后部感受风寒。4.2 早期发现 本病通常发病突然，部分患者在起病前几天或病初有患侧耳胀或耳痛，额部 或者耳后疼痛或不适感，轻重程度不一；往往在次日晨起对镜洗漱时发现自己口 角歪斜，眼睑闭合不全；或在饮水、进食时发现口角漏水，食物留滞齿颊之间； 或首先被他人发现。诊断标准1 西医诊断 目前西医尚无统一的贝尔面瘫诊断标准。一般认为，根据病史、临床症状、 体征，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因后即可确诊 。诊断可参照 临床 疾病诊疗依据治愈好转标准 中周围性面瘫的诊断标准，并排除其他可能引起 周围性面瘫的原因。1.1 症状 病侧面部麻木感，额纹消失，皱眉臀额困难；眼裂扩大，眼睑闭合不全 或
14、闭合不能，常有泪液积滞或溢出；鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，说话、 笑或露齿时偏向健侧，进食时液体易从口角外流，食物残渣易滞留于齿颊之 间。可有头痛或头晕、眼干或口干、耳鸣或听力障碍、舌前2 / 3 味觉减退。1.2 体征 病侧面部表情肌瘫痪。表现为眼睑闭合不全，泪液分泌减少；皱额、蹙 眉不能或不全；鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧；病侧角膜反射 消失；示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全；可有舌前2 / 3味觉 障碍，听觉过敏。1.3 排除其他可能引起周围性面瘫的原因具有上述典型症状，不能皱额，且兼有示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一 项不能或不全者，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因。如
15、五官科检查排 除中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、下领化脓性淋巴结炎等。 血清学实验排除莱姆病。脑脊液检查排除格林一巴利综合征。电子计算机X 线断层扫描或核磁共振成像检查排除感染、肿瘤、骨折等导致的面神经异常。2中医病证及相关诊断目前中医尚无统一的贝尔面瘫诊断标准。参考“十五”和“十一五”国家级 规划教材 针灸学，本病常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板 滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪 向健侧，病侧不能皱眉、夔额、闭目、露齿、鼓颊。部分患者初起时有耳后疼痛， 舌前2/3 味觉减退或消失、听觉过敏等。目前对贝尔面瘫的辨证分型亦无统一标准。参考 周围性面神经麻痹的 中西医结合评定及疗效标准（草案） ，结合研究证据及专家共识，确定按病 情不同阶段划分的分型原则，推荐辨证分型如下。2.1风寒外袭型 突然口眼歪斜，面紧拘急，僵滞不舒，或瞬目流泪，畏风无汗，或耳后 疼痛，多有受凉吹风经过舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。2.2风热侵袭型 突然口眼歪斜，面部松弛无力，或耳后乳突疼痛、压痛，或咽喉疼痛， 或耳鸣，舌木无味，舌纽苔薄黄，脉浮滑或浮数。2.3 疾疥阻络型口角歪斜，日久不愈，说话或笑时口歪明显，眼闭不实或迎风溢泪，或面部 板滞抽动，日久口角1.向患侧，舌红或暗红，苔薄白，脉弦细。2.4气虚血疥型口角歪斜，日久
