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1、新生儿科各种穿刺操作的适应症及禁忌症桡动脉穿刺术桡动脉是常用的动脉穿刺部位，穿刺前，特别是拟放置动脉短导管时，须先做Allen 试验，以了解尺动脉供血情况。【适应证】1. 须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。2. 在采血困难时，用此法获取大量血标本。3. 需要准确监测动脉血压者。【禁忌证】1. A1len 试验阳性。2. 局部感染、外伤。3，高凝状态。4. 有出血倾向或抗凝治疗期间。股静脉穿刺【适应证】适用于婴儿及重危患儿须取血较多者。因股静脉位置固定又相对粗大，可取总量的血以 满足各项化验的需要。【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血
2、。后囟穿刺【适应证】 适用于后囟门未闭的早产儿、新生儿和小婴儿。后囟门直下方为静脉窦，是头颅静脉汇合组成的窦汇，其体积及储血量较大，取血量足，比静脉穿刺容易。【禁忌证】 后囟已闭合以及骨缝重叠的新生儿胸骨穿刺【适应证】 置适用于各年龄阶段患儿。因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。胫骨穿刺【适应证】 适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。【禁忌证】 年长儿骨质硬，不易穿人。棘突穿刺【适应证】适用于幼儿，其腰椎24棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸 骨髓。由于手术操作时患儿看不见，腰
3、部痛觉又不敏感，便于消除恐惧心理。髂后上棘穿刺【适应证】适用于年长儿。髂后上棘骨皮质较薄，骨质较疏松，易于穿刺。骨髓丰富，取材满意， 很少被血液所稀释，且操作安全易掌握。幼儿也多于此处穿刺取骨髓，优于髂前上棘穿刺。腹腔穿刺【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以 协助明确病因。2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。【禁忌证】 肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。腰椎穿刺【适应证】1.诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。2.治疗椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。【
4、禁忌证】1. 当患儿有颅内压增高、视乳头水肿时禁忌穿刺，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压 后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。2.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，【适应证】1.用于诊断前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿。2. 治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液(排液减压)。【禁忌证】 穿刺部位皮肤有化脓性感染者，换血疗法换血疗法主要用于Rh血型不合溶血，ABO血型不合可用光疔等方法治疗，需要换血治 疗的病例很少。换血疗法的目的是快速移去血中抗体及致敏红细胞；在短时间内大幅度降低 胆红素浓度，防止胆红素脑病；纠正贫血。本疗法也用于新生儿重症感染，常伴黄疽，换血 目的是换出病原菌、毒素及胆红素。本节重点介绍重症血型不合溶血病的换血疗法。【适应证】1. 脐血胆红素68umol/L(4mg/dl),血红蛋白vllOg/L。伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭 者。2. 血总胆红素已达342427 u mol/L(2025mg/d1)，且主要是未结合胆红素者。3. 每小时胆红素上升12 u mol/L。4早产儿或严重低氧血症、酸中毒者，换血适应证可适当放宽。出生后l周以上虽胆红 素上升至342 u mol/L(20mg/d1),但因肝功能和血脑屏障功能已较完善，一般不须换血，应 严密监测观察。
