植物人中西医促醒

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1、促醒（昏迷患者，植物人）临床中西医综合治疗方案发表者：陈琳3793人已访问1. （1）存在颅骨缺损较大者，首先应尽快修补颅骨，使颅内压尽早恢复 正常稳定状态，减少颅内压因颅骨缺损造成的脑压每天的剧烈变化，对脑的持 续的不断严重损害和功能的影响；（2）存在脑积水者，应尽快做脑室腹腔分流手术，或腰大池腹腔分流手术， 尽早减少脑积水对脑的严重损害，为逐步恢复意识，奠定必需的基础条件；（3）应定时脑脊液置换，更新脑细胞修复促醒的良好内环境；（4 ）加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250% 。2. 溴隐亭2.5mg和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程，每个疗程结 束后每次增加2.

2、5mg溴隐亭和0.25g美多巴，最大剂量为：溴隐停20mg、美 多巴2.0g，3次庆。最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（开始量）。 左旋多巴。3. 盐酸金刚烷胺片：一次lOOmg，日12次，一日最大剂量为400mg。4. 苯丙胺5. 胞二磷胆碱，其使用方法为：静滴1次/日，每次250-1000mg加入5% 的葡萄糖液500ml稀释后静滴；或肌注250mg,2次/日。或口服胞磷胆碱钠片（欣可来片）一次0.2g（1次），一日3次。6. 石杉碱甲，他克林，维那克林7. 纳络酮8. 高压氧治疗+鞘内注氧。9. 神经电刺激包括脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SC），深部

3、脑 刺激（Deep Brain Stimulation,DBS，周围神经刺激，包括正中神经刺激（Medianus Nervi StimulationMNS ），迷走神经刺激（Vagus Nervi Sti mula tion,VNS）10. 音乐治疗。亲情疗法。按摩治疗，环境刺激，可以通过大脑接 受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来 进行。让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。11. 基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神 经细胞类药物。在应用时，这三类药同时应用比单一用有效。12. 活化神经细胞催醒药物：美多巴、溴隐亭、苯丙胺、金刚烷

4、胺、胞二磷 胆碱、左旋多巴、氯酯醒、克脑迷、利太林；13. 促进中枢神经细胞代谢改善认识功能药物：脑复康、脑复新、脑活素、 爱维治、脑通、活血素、海得琴、长春胺、都可喜、舒脑宁、弟可静、神经节 苷脂、神经生长因子（鞘内）、ATP、细胞色素C、1，6 二磷酸果糖、脑苷 肌肽等。14. 增加脑血流量药物：有烟酸类、钙离子阻滞剂、血管舒缓素、氢化麦角 碱等，通过直接松弛血管平滑肌、或兴奋和阻滞某些受体等作用扩张脑血管， 增加脑血流，改善脑的循环。常用药物：烟酸、罂粟碱、脑益嗪、尼莫地平、 西比灵、已酮可可碱、银杏叶制剂、卡兰等。15. 在抗癫痫的治疗中，苯妥英钠类及抗痉挛药物均应慎用或忌用。附录：植

5、物人植物人指大脑已经完全或大半失去功能，亦即已经失去意识，但尚存活的人， 虽然植物人仍旧有心跳，且通常犹有反射动作（意即其脑干依旧存活且能发挥 功能），但是植物人的生命延续通常必需他人的照护，进食等行为都得由他人 协助才能完成。在医学上有被判定为植物人者再次苏醒的案例，但不常见，且 通常是大脑尚有部份能运作、依旧有部份意识的，处于最小意识状态”的病患 才会苏醒。处于最小意识状态的人严格讲起来和真正的植物人不同，他们依旧 有着部份可被观察到的、出自意识的行为，并未完全地无意识。基本介绍植物人（vegetative being是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除 保留一些本能性的神经反射和进行

6、物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括 对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆 昏迷。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并 可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能 产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、 思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不 同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主的呼吸与心跳，脑 电图呈一条直线。对待植物人，是用昂贵的费用提供各种营养维持这种状态，还是放弃对其 生命的维持，尚有争议。形成病因主要病因去皮质状态亦称植物人

7、），系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮 质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。I急性损伤 这是PVS的最常见原因。术后创伤最为常见，包括交通事 故、枪伤及产伤等非创伤性损伤。包括所有各种都是原因引起的缺氧缺血性脑 病，如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等；各地严重持续性低血压发作脑 血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；此外还有中枢神经系统的 感染、肿瘤、中毒等。2变性及代谢性疾病 老年痴呆症病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、 Creuzfeld t-Jakob病、Parkinson病、Hun ting ton病是成人中常见的病因病情。 在儿童感谢常见于神经节脂质沉积

8、，病肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰 质变性等疾病3 畸形 包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等中医在中国明代的一些针灸医籍中，曾提到过“不省人事”和“不识人”的针灸治 疗。如神应经诸风门：“不识人：水沟、临泣、合谷”。但所指多为中风昏 迷或重症中暑等，与本病有所不同。而现代首次报道本病针灸治疗的在1989 年，以颈部督脉穴为主，配合其他体穴，取得了一定效果。不久又有用头皮针 配合体针治疗的临床文章出现。近年陆续有这方面的资料发表，如采用经络导 平之法，曾治疗观察19例植物人，取得较好的效果。虽然，迄今为止，这方 面的临床实践还不多，然而已经显示出令人鼓舞的苗头。西医植物人属于临床

9、医学的研究范畴，归类于神经病学科，它指的是患者的一 种意识状态，这种意识状态主要包括去大脑皮质状态、运动不能性缄默症、闭 锁综合征及慢性植物状态。这几种特殊类型的意识障碍在日常生活中我们都可 以将其称为植物人，只不过患病的部位、临床表现及严重程度有所差别而已。一般情况下，植物人是指脑中枢的高级部位（脑的外围部位）如大脑皮质 功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，而脑中枢的中心部位（皮质下核和 脑干）所司呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等 自主功能依然存在。这样的病人，只要护理得当，就可能长期生存。但实质 上，最典型的植物人的意识障碍应为慢性植物状态，而慢性植物状态在事实

10、上 则包括了前面三种意识障碍，它是这几种特殊类型意识障碍中脑组织受损最广 泛，患病程度最严重的一种。该病变主要是由于大脑皮质、皮质下结构、脑干 部分或全部受损所引起；发病原因以严重的颅脑外伤，脑血管病、脑病、脑 炎、中毒等多见。临床症状常见症状患者处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢 和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，如对光反射、角膜反射和痛觉逃 避等。可归属于中医“昏迷”的范畴。目前，国内外对本病均无有效办法。临床表现其临床表现有以下几个特征:1 .随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病 人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人

11、护理和照料。2 .智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失；其眼睑可以 睁开，眼球呈现无目的的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以 注视，但也不能辨认。3 .主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。4 大小便失禁。5 .脑电图平坦或出现静息电位，受伤后数月可有高波幅慢波，或有偶然的 a节律。这些都是植物人的发病机理及临床特征。植物人的鉴别诊断1 闭锁综合征Nordgren于1971年报道很高由于双侧脑桥基底部病 变，脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损，而导致的缄默和四肢瘫痪，看 起来很像昏迷，但实际上意识完全问题清楚，病人德技能用睁闭眼对问话做出 回

12、答复发。2 昏迷是一种持续的、深度的病理性意识障碍，其特征是两眼闭合，表扬 不能唤醒。它与PVS的区别在于后者能醒觉而无认知，而昏迷者既以后不能唤 醒，又无认知。3 脑死亡 脑死亡是脑的全部（专家特别是脑干）功能的持久且不可逆地丧 失，特征是深度昏迷，且无自主呼吸，必须用呼吸机维持，脑干反射全部丧 失。治疗方法46名因颅脑创伤神经功能导致长期昏迷的“植物人”，在第一军医大学先后 得到成功救治，恢复了正常人生活。最近，该院全军神经医学研究所主攻的“颅 脑创伤神经功能损害修复机制及临床治疗”课题，因此被国家、军队和广东省列 为重点攻关项目。据专家介绍，中国每年至少新增加10万“植物人”。所谓“植物

13、人”，即病人 持续性处于植物状态。传统观念认为，“植物人”等于“活死人”。其实，有相当部 分“植物人”是可以治愈的。该院在国际上首先提出用“神经再遁原理”解释“植物人”的苏醒机理；在综合 治疗的基础上，以中西医结合为主，米取独特催醒的中药、西药及咼压氧等治 疗方法，进行催醒治疗。运用现代康复医学治疗方法促进植物人的促醒一、物理治疗。包括物理因子治疗和运动疗法。用痉挛机刺激肌张力高的 肌群，用FES刺激肌肉萎缩的肌群。用牵伸技术治疗关节挛缩，用关节被动活 动训练（PROM ）治疗瘫痪肢体。二、高压氧治疗。高压氧可以增加血氧浓度，改善脑部血液循环，促进网 状结构的激活和大脑功能重建三、亲情疗法。植

14、物人虽然无意识、有认知功能障碍。但往往对听觉刺激 有反应。所以家属要像对正常人样和他聊聊天、讲讲故事。中医治疗在中国明代的一些针灸医籍中，曾提到过“不省人事”和“不识人”的针灸治 疗。如神应经诸风门：“不识人：水沟、临泣、合谷”。但所指多为中风昏 迷或重症中暑等，与本病有所不同。而现代首次报道本病针灸治疗的在1989 年1以颈部督脉穴为主，配合其他体穴，取得了一定效果。不久又有用头皮 针配合体针治疗的临床文章出现2近年陆续有这方面的资料发表，如采用经 络导平之法，曾治疗观察19例植物人，取得较好的效果3虽然，迄今为 止，这方面的临床实践还不多，然而已经显示出令人鼓舞的苗头。体针加头针（一）取穴

15、主穴：风府、哑门。配穴：意识障碍加人中、百会、脑清；心脏衰弱，舌质绛有瘀斑加内关、 血海；神志清醒后大小便失禁加八、三阴交、阴陵泉；吞咽困难加翳风、廉 泉；上下肢功能障碍加局部腧穴。疗效不显加顶中线、颞前线头皮针区）。脑清穴位置：胫骨外缘，解溪穴直2寸。（二）治法主穴每次必取，据症加取配穴。针刺深度，在患者神志未清时，可以患者 颈周围长的1214%为安全度。神志转清后，进针深度可参照下列回归方程求 得。风府：Y（cm）=2.6475+0.0778X;哑门：Y（cm）=2.7183+0.07X。其中 Y 为进 针深度，X为患者颈周围长。此指安全深度。进针得气后退针，两穴交替进 行。余穴采用同样针

16、法。头皮针穴，进针12寸，斜刺入帽状腱膜下层与骨 膜之间。留针1530分钟。每日针刺1次。本病治疗困难，所需疗程较长， 一般要求半年以上，要有信心和耐心。三）疗效评价疗效评判标准：基本痊愈：神志清楚，语言和肢体功能恢复，生活基本自 理；显效：神志清楚，对时间、地点、人物和年龄等有定向力，能用短语表达 意思，从容说笑，肢体强直明显改善；有效：出现觉醒状态，对外界语言有反 应，双眼可转动视物，可按一定口令做张口、闭眼等简单动作；无效：针刺后 无进步。共治疗8例，1例为个案，7例按上述标准，基本痊愈1例，显效4例, 有效1例，无效1例。总有效率为85.7%1，2。综合法（一）取穴主穴：分为4组。1、心、肝、肾、缘中、脑干（均为耳穴