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1、药物相关性肾损伤(DKI)虽然不是导致肾脏疾病的主要原因,却可加速肾衰竭进展。因此,早发现,早预防 和早治疗DKI对预防慢性肾脏病(CKD )进展和肾衰竭具有重要作用。近期,日本发布了DKI临床实践指南,本文 对重点内容进行了整理,供大家学习参考。证据水平1级:系统综述/荟萃分析2级:至少有一项随机对照临床试验(RCT)3级:无RCT4级:分析性流行病学研究(队列研究或病例对照研究)或单臂研究(无对照)5级:描述性研究(病例报告或病例系列)6级:专家委员会或个别专家意见,并非基于患者数据。证据等级A (强):科学基础强B (中等):有一定的科学基础C (弱):科学基础较弱D (极弱):无科学基
2、础推荐等级1:强推荐2:弱推荐3 :无推荐意见嗜酸性粒细胞增多是否是早期诊断DKI的标志物?嗜酸性粒细胞增多可检测急性间质性肾炎AIN )DKI,但因其假阴性率较高,不推荐作为诊断DKI的标志物。(2C)若急性肾损伤(AKI )患者嗜酸性粒细胞增多,可排除急性肾小管坏死(ATN )所致的AKI( 2C)肾活检是否有益于诊断DKI?肾活检是预测DKI结局,指导治疗的重要方法。(2C)肾活检是药物相关性肾小管或间质损伤鉴别诊断的重要方法(2C)肾活检可确定肾小球组织学特点,是否具有怀疑DKI的证据。(3C)药物相关性AIN使用激素治疗改善肾功能是否优于非激素治疗?停用致病性药物后肾功能仍未恢复者可
3、考虑使用激素治疗。(2C)使用内生肌酐清除率(CCr)评估肾功能,调整药量是否优于eGFR ?肌肉质量降低者,如肌肉减少症和极瘦者,最好使用内生肌酐清除率。(2C)根据半胱氨酸蛋白酶抑制剂C评估GFR可用于肌肉质量降低者。(2C)根据eGFR公式调整药物剂量的准确性有限。(2C)选择性环氧合酶-2 ( COX-2 )抑制剂的肾毒性是否小于非选择性COX抑制剂? NSAIDs包括COX-2抑制剂可导致急性肾损伤。选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-2抑制剂导致的急性肾损伤发生率无显著统计学差异。(2A)长期使用选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-2抑制剂的肾功能不全的发生率无显著统计学差
4、异。(2B)使用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染时,治疗药物监测(TDM )是否可降低肾损伤风险?常规TDM可防止万古霉素治疗MRSA感染时导致的肾损伤。(1A )常规TDM可确保万古霉素治疗MRSA感染的有效性。(1A )肾功能不稳定或需长期治疗者需检测万古霉素谷浓度水平(1B )肾病综合征患者使用环抱霉素时,根据常规TDM调整用药剂量是否可降低肾毒性?常规TDM可预防环抱素急性肾毒性导致的近端肾小管损伤。(1A )常规TDM可预防环抱素慢性肾毒性导致的微血管病变和间质性病变(2B) 长期使用环抱素者,必要时可行肾活检进行组织学评估其潜在肾毒性(2B):2016日本药物相关性肾损伤临床实践指南