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1、脐带是胎盘的主要附属物，是保证母儿物质交换的通道。正常脐带长约3070cm，脐血管含有生理扭转一般为611周。过度扭转则可引起间歇性的脐带受压，并导致脐血流量改变 1 ，使胎儿缺氧，发生胎儿窘迫。本文通过测量脐静脉静脉螺旋间距，评价脐带扭转指数，以探讨与围产儿预后的关系。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2000年4月2001年10月住院分娩产妇211例，孕周3642周，年龄2035岁，所有孕妇均为单胎头位，无产科合并症和并发症，无脐带绕颈和脐带打结。1.2 研究方法与分组标准 1.2.1 脐静脉静脉螺旋间距的测量及其分组 新生儿出生后尚未呼吸前立即用血管钳在新生儿端夹住脐带，距钳10
2、cm处另夹一把钳，计算脐带扭转的周数（脐带血管螺旋360为扭曲1周），按脐静脉与静脉之间的螺旋距离（下称V-V螺距）分组，2cm为A组，2cm为B组。 1.2.2 脐带扭转指数及其分组 脐带扭转周数与脐带长度（cm）之比即为脐带扭转指数 2 。脐带扭转周数与脐带长度之比19或脐带扭转指数0.33为甲组，脐带扭转周数与脐带长度之比19或脐带扭转指数2cm组，差异有非常显著性（P0.001），且脐V-V螺距与脐动脉血pH值相关系数r=0.337，呈显著正相关（P0.001）。说明脐V-V螺距越小，脐带受压的可能性越大，则越易导致胎儿缺氧、脐血pH值下降。脐血PO 2 两组比较，差异有非常显著性（P
3、0.05）。分析其原因可能与资料中有些病例虽有pH值下降，但并未出现代谢性酸中毒，有些窒息的新生儿则可能出现混合性酸中毒，所以PO 2 的下降与PCO 2 的升高不一定是相伴随的。 3.2 脐带扭转指数对围产儿的影响 土耳其Dorul Eylul大学医学院Ercar医师等采用脐带血管的扭转总数与脐带长度之比即脐带扭转指数作为一项观察指标，认为脐带扭曲指数与新生儿出生结果有密切关系，脐带扭曲指数小者新生儿Apgars评分明显降低 6 。Jason报道用扭转周数与脐带长度之比可获得一个比率，当每9cm有一个扭转则预示着脐带有扭转 2 。因而，笔者将脐带扭转指数19为A组，而0.05）。根据Rane
4、 J等将脐带扭转指数第90个百分位数定为高度扭转组 7 ，他们 曾按照脐带扭转指数3/10为界分为两组，结果它们之间在脐血pH和新生儿体重方面差异有显著性（P0.05）。对这种结果我们在临床上观察，但脐带扭转是不均匀的，即某一段脐带扭转明显，脐V-V螺距仅1.5cm，但另一段则扭转周数甚少，甚或在1020cm长的脐带内无扭转，因此，它的脐带扭转指数就小，但实际上仍存在脐带扭转。因此，如果单纯用脐带扭转指数这一指标来判断围产儿的预后有它的局限性。 3.3 脐V-V螺距与脐带扭转指数对围产儿的影响 通过对资料进行相关性分析发现脐V-V螺距与脐带扭转指数呈显著负相关，脐V-V螺距与脐动脉血pH呈显著
5、正相关，与羊水污染程度呈显著负相关，与脐血PO 2 呈正相关，而与脐血PCO 2 和新生儿Apgars评分无相关性。脐带扭转指数则与脐血pH和胎儿体重呈负相关，与羊水污染程度呈正相关，而与新生儿Apgars评分和脐血PCO 2 、PO 2 无相关性。从它们两者与脐血pH值、PO 2 、羊水污染程度的相关性分析，笔者认为判断脐带扭转的严重程度脐V-V螺距更优于脐带扭转指数。分析脐V-V螺距和脐带扭转指数均与新生儿Apgars评分不相关，可能是:（1）本组资料中脐动脉血pH绝大多数在7.20以上，故胎儿酸中毒的现象少，Apgars评分高。（2）Apgars评分常有一定的主观性，临床医师有时凭印象评
6、分，且不愿受到同行的批评，评分常有偏高现象 8 。 另外，北京妇产医院分析脐血血气与羊水粪染与新生儿预后的关系表明，羊水粪染组脐动脉pH值平均为7.180.02，明显低于羊水清亮组 9 。本组资料中脐V-V螺距与脐血pH值和羊水污染呈显著相关性也间接证实这一点。所以脐V-V螺距越小或脐带扭转指数越大，脐带扭转越严重，而脐带受压越明显、对围产儿影响越大。如伴脐带华通氏胶缺乏，则常引起脐带狭窄，导致胎儿死亡。 3.4 脐V-V螺距与脐带扭转指数的临床应用 脐带扭转者经阴道分娩最易发生胎儿窘迫。判断脐带扭转的严重程度脐V-V螺距更优于脐带扭转指数。分娩前了解脐V-V螺距可判断有无脐带扭转，以指导产科
7、处理，从而降低围产儿病死率。国外文献报道产前可利用彩色B超测量脐V-V螺距，结合脐带血脉流速和彩色多普勒血流检查辨明脐带扭转状态 7 。笔者的体会是:如果有脐带扭转应注意胎心及羊水情况，进行全产程连续胎心监护，一旦出现胎心变化或测量脐V-V螺距2cm，则应尽快行剖宫产术结束分娩，以改善围产儿预后。但能否在B超下准确测量脐V-V螺距尚需积累经验;如何在产前诊断脐带扭转，有待进一步研究。 【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值
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