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1、推拿治療梨狀肌綜合征一、 概念凡是由於間接外力(如閃、扭、下蹲、跨越等)使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂或損傷，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經，産生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征稱爲梨狀肌綜合征(或稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征)。為臨床常見病之一。二、 解剖生理 位於臀部的中層。從S2-S4前孔外側-止於股骨大粗隆頂部。梨狀肌上有臀上神經、臀上動脈通過。梨狀肌下有坐骨神經、股後皮神經、陰部神經及臀下動靜脈通過。支配梨狀肌的神經是骶叢神經。梨狀肌為髖關節的外旋肌，可使髖關節外展、外旋。三、 病因病機 (一) 損傷：多由間接外力所致，如閃扭、下蹲、跨越等。尤其是在負重時，髖關節過度
2、外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉保性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽引而致損傷，局部出現充水、水腫和無菌性炎症，從而刺激或壓迫周圍的神經、血管而產生症狀。 (二)變異：指坐骨神經和梨狀肌的位置發生改變(正常是坐骨神經緊貼在梨狀肌的下緣) 1. 坐骨神經梨狀肌的肌腹通過變異 2. 坐骨神經在梨狀肌就分為腓神經和脛神經，腓神經梨狀肌的肌腹通過，脛神經在梨狀肌下緣穿出。1. 損傷 刺激壓迫 疼痛 坐骨神經2. 變異 功能障礙四、 臨床表現1. 有外傷史或受涼史。2. 臀部深層疼痛，呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，並且疼痛逐漸沿坐骨神經分佈區域放射到下肢。偶有小腿外側麻木，會陰部
3、下墜不適等。3. 活動受限。患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖旋內、內收疼痛加劇。勞累后症狀會加重。五、 檢查1. 壓痛。梨狀肌部位有壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經分佈區域。2. 肌痙攣。在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、松軟。3. 直腿抬高試驗。60以前疼痛明顯，超過60反而減輕。4. 梨狀肌緊張試驗陽性。患者仰臥雙下肢伸直，醫者手握患者足部被動使患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經放射痛者即為陽性。六、 鑒別診斷1. 腰椎間盤突出症。2. 臀上皮神經損傷。以一側臀部及大腿後側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm处壓痛明顯，
4、梨狀肌緊張試驗陰性。七、 推拿治療(一) 治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，解痙止痛。(二) 取穴及部位：環跳、居繆、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。(三) 手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動等。(四) 操作：1. 急性期： 患者俯臥位，醫者站於患側。1.先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術於臀部及大腿後側，待肌痙攣解除後，適當彈撥肌腹；2.並點按環跳、委中、居繆、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。3.然後由內向外順推梨狀肌肌腹，使其平復。2.慢性期(緩解期)： 1.醫者用較重的滾、按、揉等手法施術於臀部及下肢，待痙攣緩解後，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹；2.同時配合點按環跳、委中、居繆、承扶等穴；3.並做髖關節的後伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。4.最後用擦法擦熱局部。八、 注意事項1. 梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2. 急性損傷期，不宜作深部針剌。應臥床休息12周，以利損傷組織的修復。3. 注意局部保暖，免受風寒邪刺激。
