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1、Femostop 装置结合听诊器治疗股动脉假性动脉瘤7例郭峰 王津胜 孟永霞 李慧敏 浦奎中国人民解放军第254医院心内科，300142摘要 目的：总结介入诊疗术后假性动脉瘤的临床表现及治疗方法。方法：冠状动脉介入治疗后出现股动脉假性动脉瘤的7例患者，经临床检查和超声检查确诊，应用Femostop 装置结合听诊器对假性动脉瘤进行压迫，经12次压迫，均成功闭合假性动脉瘤，无并发症。结论：Femostop结合听诊器是压迫治疗股动脉假性动脉瘤的一种操作简单、切实可行且效果良好的方法。关键词：医源性假性动脉瘤 并发症 股动脉 随着心血管介入治疗技术的广泛应用，股动脉穿刺后的并发症日益常见。股动脉假性动
2、脉瘤是较为严重的一种1。假性动脉瘤为存在于血管外的空腔，内部有血液流动，经通道与动脉相连。未处理的假性动脉瘤可能出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果，因此如何及时准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题。本文介绍应用Femostop装置结合听诊器治疗股动脉医源性假性动脉瘤7例的经验。一、一般资料：本组共7例患者，男性4例，女性3例，年龄4667岁，平均年龄56岁，6例患者接受冠状动脉造影术，1例进行PTCA及支架植入术。2例患者在介入术后3天发现假性动脉瘤，5例患者在介入术后第二天发现假性动脉瘤。二、临床表现：7例患者均发现腹股沟韧带下方股动
3、脉穿刺部位疼痛、肿胀，局部可触及搏动性肿块，可闻及明显血管杂音。2例患者伴有大腿内侧张力增加，大面积皮下瘀斑。7例患者均无明显血流动力血障碍。三、辅助检查：超声检查发现穿刺部位血管外假腔与股动脉相通，多谱勒检查显示单向性或往复性血流信号。假性动脉瘤的范围大小为1.02.21.1 cm至3.04.03.0cm。四、治疗方法：所有病例发现PA后立即卧床休息，患肢制动，局部做超声检查，了解假性动脉瘤的大小和血管情况，在超声探查到的血流交通口的皮肤表面，放置听诊器膜式胸件，听诊血管杂音，以杂音最响处为压迫点，将Femostop装置的气囊压在听诊器胸件上，缓慢充盈气囊，下压听诊器，持续听诊，直至血流杂音
4、消失。在不同的压力下，开始时使足背动脉搏动消失，约15分钟后缓慢放气减压气囊，使足背动脉搏动恢复，而杂音不出现，保持30-45分钟，继续缓慢放气减压，持续听诊，确保杂音消失后，解除Femostop装置，“8”字绷带垫纱布块加压包扎，卧床1012小时。如果杂音在气囊减压过程中再次出现，须重新加压至杂音消失。如连续压迫患者不能耐受，中间休息15-20分钟。压迫成功后，次日复查超声。结果：5例患者1次治疗成功，2例患者压迫2次治疗成功，随访3个月，无动脉瘤复发。五、讨论：据报道，心导管介入检查和操作后，医源性假性动脉瘤的发生率约为0.3-8，随着介入手术数量的不断增加，高效抗凝和抗血小板药物的应用，
5、使假性动脉瘤的发生率有所增加，也与部分医师的操作手法有误、部分患者穿刺部位血管硬化严重及肥胖体形导致局部不易压迫等因素有关2。医源性假性动脉瘤的诊断并不困难。介入治疗后动脉穿刺部位出现搏动性肿块或硬结，伴有疼痛，体检可触及搏动性肿块，可闻及收缩期血流杂音。彩色多谱勒超声检查可见动脉瘤的假腔和血流交通。临床表现结合超声检查，诊断准确率几乎可达100。目前对医源性假性动脉瘤的治疗方法有：1.卧床休息，保持下肢不动，部分瘤体内可自发形成血栓，使瘤体闭合，但冠心病介入治疗后的患者都在使用抗凝药或抗血小板治疗，所以自发闭合的几率较小，不宜长时间观察，不能超过1周，否则要考虑其他的治疗方法。2.徒手压迫(
6、manual compession repair,MCR)是最传统的压迫方法，适用于较小的单纯性假性动脉瘤，成功率约为872。但压迫部位和压力不易保持恒定，压迫时间长，患者不能耐受，甚至可能出现血管迷走神经反射。3.超声辅助的治疗包括超声引导下的压迫（ultrasound-guided compression repair, UGCR）和超声引导下的凝血酶腔内注射(ultrasound-guided thrombin injection,UGTI)治疗。UGCR的方法为用超声探头引导下压迫假腔与股动脉相通处，使多谱勒血流信号消失，一般压迫30分钟，然后弹力绷带加压包扎，平卧6-12小时。对未用
7、抗凝或抗血小板治疗的患者，UGCR的成功率在90以上，但应用抗凝或抗血小板治疗的患者出现假性动脉瘤后，UGCR的成功率仅50803。该方法必须由超声医师持续进行压迫，因为探头容易从最理想的位置滑开，需要不断调整探头的位置及力度，且占用彩色多谱勒超声机器时间过长，患者疼痛不能耐受，实际操作中较难实现。UGTI的方法为超声引导下在瘤腔内缓慢注射凝血酶，直至瘤腔关闭。该方法较UGCR成功率高，患者痛苦少，但最常见的并发症是凝血酶外溢导致股动脉血栓形成，少数患者需要容栓或外科手术治疗。另外的副作用是可能有严重的出血或过敏反应。4.介入治疗，可以在X线透视下经对侧股动脉向瘤腔内放置不锈钢弹簧圈，或在股动
8、脉内放带膜支架，手术的即刻成功率1004，但上述方法操作技术复杂，费用高，有潜在的对侧股动脉穿刺的并发症，目前临床上已基本否定。5.外科治疗。假性动脉瘤在无创方法失败或合并感染时，可选择外科手术治疗，但缺点为创伤大，费用高，并发症多，患者不易接受。本组病例的治疗方法是压迫动脉穿刺点的Femostop装置用于股动脉假性动脉瘤的压迫治疗。为了掌握加压力度，我们将听诊器胸件置于气囊和动脉瘤之间，以听诊血流杂音消失为阻断血流交通的标志，气囊带有压力表，可精确地调节压力，保持阻断动脉与瘤腔的血流交通，又能保持股动脉通畅，防止肢体缺血。Femostop 装置可以长时间精确保持压迫位置的固定，避免了UGCR
9、时探头不易固定影响治疗效果的情况，对UGCR失败的患者有效，可节省人员和设备的使用。但这种方法也同样造成疼痛，可能造成局部皮肤组织的损伤。参考文献1. Perna LL, Olin J W , Goines D ,et al. Ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of postcatjheterization pseudoaneurysms.Circulation ,2000 , 102 :2391-23952. 郭金成 . 医源性假性动脉瘤的诊断与治疗 . 中国医学影像技术 ，2003，38（7）：9333. Scha
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