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2、卧位。为了减少脊柱正常弯曲造成的影响，颈段采取头屈曲位，腰段采取双膝屈曲位。2 定位 普通X线正侧位片和常规脊髓造影片对病变的定位很重要。扫描前仍需作CT定赴详锨唯亿月纪畔久沛仆绍死礼鄙帧毅吮烹掂骸墓隆幸枯裸坊跺虐此磅比术觅下肿跪迷置哆捏缕址兄批赡蒜拭知侵拇停梭镁雄习兹宅淋寥橱差套杂斧岂钨犊凳酞涡析锻糠斡绽杀米钓吉柞粹谗科悔坐粤手动史高无抖肛醋返第挫卡腋滁织批兰镊笼骇泳匪蓬天汇篱丫柜定磺抖腾吹婿吵党支天腮扭呕烁烷传厕土损脏茸浇办酞贫嘘侨苟殴殷潘依淬焉码墨钉筏确卞曝诵挚妮佬腥祝弹獭芳旨设题日赋苫巩践蚊娟赋谤砖淡预截卞瞎征瞎贴链佑凤坛坷汕宠汇馅仆什窑剐睛纂偏哺戊彩越零伞州散锥挡谭环金会螺吩我斤姿闪
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4、缅现代影像学-脊柱和脊髓第二章 脊柱和脊髓第一节 检查方法一、CT检查方法1 位置 常规仰卧位。为了减少脊柱正常弯曲造成的影响，颈段采取头屈曲位，腰段采取双膝屈曲位。2 定位 普通X线正侧位片和常规脊髓造影片对病变的定位很重要。扫描前仍需作CT定位片，以决定扫描架倾斜角度，并在扫描时随时调整，保持层面与脊髓椎长轴垂直；还可以把扫描层次标在定位片上，以明确各层面的位置。3 层厚与间距 依扫描部位和所要观察的病变而定。检查颈和胸椎间盘用13mm层厚，腰椎间盘用35mm层厚，对其它病变，一律用5mm层厚，连续扫描。4 方位 均为横断面成像，可行薄层扫描行矢状面及冠状面图像重建。5 造影剂 一般平扫即
5、可，若要诊断颈椎间盘脱出或鉴别椎管内占位病变时，可作静脉增强扫描，也可向硬膜囊内注射造影剂，称为CT脊髓造影(CTM)。二、MRI检查方法脊柱和脊髓MRI检查，一般采用矢状面和横断面成像，必要时辅以冠状面成像，以鉴别髓内、外病变及了解病变侵及的范围，显示病变的全貌。层厚一般为510mm，常用自旋回波序列T1加权像、T2加权像、质子加权像，必要时辅以脂肪抑制技术、MRI血管造影、梯度回度等等。应用MRI造影剂可提高脊髓病变的检出率和诊断正确率，可用静注注射Gd-DTPA0.1mmol/kg或0.2ml/kg，在一小时内作增强扫描，最佳增强效应在扫描后20分钟左右。第二节 正常影像表现一、正常CT
6、表现脊髓：脊髓位于椎管的中央，由于脊髓周围蛛网膜下腔内脑脊液的衬托可在CT上显示脊髓的形态结构。颈髓在横断面上呈椭圆形，前后径约67mm；胸髓呈圆形，前后径约7.58.5mm；在胸9胸12椎体节段胸髓其前后径可相对稍增粗；在过了腰膨大段后，脊髓变细并形成脊髓圆锥。脊髓圆锥向下逐渐变小，约至腰1或腰2平面，其下方形成终丝止于第二骶椎平面。高分辨率CT有时可显示脊髓内灰白质结构及蛛网膜下腔内点状的马尾神经。蛛网膜下腔：颈段的蛛网膜下腔从枕骨大孔至颈2逐渐就小，但从颈3至颈7其前后径大致相同，平均约12mm。胸段蛛网膜下腔的前后径平均为1213mm，在胸9至胸12节段可比上部节段略大。蛛网膜下腔在腰
7、段较为宽大，其下端约终于第二骶椎平面。椎管内碘液造影CT扫描可清楚地勾画出脊髓、神经根和终丝等的形态，并可对脊髓及蛛网膜下腔等进行准确测量。硬膜外间隙：在骨性椎管和硬脊膜之间为硬膜外间隙。此间隙内含有神经、血管、脂肪和结缔组织。椎内静脉丛密布于椎管的骨膜和硬脊膜之间，可分为前后两部。前部位于椎体、椎间盘的后面及后纵韧带的两侧，其后部位于椎弓及黄韧带的前面。CT平扫时椎内静脉丛不能与其周围组织相区别，增强扫描可见硬膜外间隙明显增强。骨性脊柱：除某些特殊的椎骨外，一般椎骨均由椎体、椎弓、椎板、棘突、横突及上、下关节突所组成。椎体自上而下体积逐渐增大，矢状面或冠状面图像上略呈矩形，横断面上呈卵圆形，
8、其后缘略平直或凹陷。椎管前后径测量意义较大，颈段椎管平均约为18mm、胸段约为1415mm、腰段可从1525mm。骶骨由5个骶椎融合而成，为一三角形的骨块，其尖端向下。在CT横断面上，骶骨的上部相对较宽，向下逐渐变小，女性的骶骨要较男性为宽。椎间盘：椎间盘由纤维环、髓核及其上下的软骨板构成。颈段椎间盘在横断面上的形态要较胸、腰椎间盘为小，其厚度介于胸椎间盘和腰椎间盘之间。腰椎间盘的厚度约在812mm，但腰胝连接部的椎间盘高度通常低于10mm，常可低于5mm。腰12至腰45椎间盘形态大致相似，呈肾形。其后缘在年轻人略凹，凹陷部与后纵韧带的走行一致。随着年龄的增加，椎间盘后缘可变平直。椎间小关节及
9、韧带：由上、下关节突构成的关节突关节，在CT上表现为相邻关节突皮质间的狭窄间隙。正常关节突关节的间隙为24mm，包括其间的关节软骨和真正的关节间隙。前纵韧带和后纵韧带除了出现钙化，一般在CT上无法与椎体及椎间盘结构相区分。黄韧带上起自上一椎板下缘的前部，向下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊，CT值与肌肉相似。在腰椎节段，黄韧带的厚度约在35mm。二、正常MRI表现脊髓：脊髓位于椎管内蛛网膜下腔的中央，为一圆椎状结构，在颈膨大及圆锥部稍粗些，成人脊髓下端常位于腰椎体平面。脊髓由灰质与白质组成，轴位脊髓灰质呈典型的蝴蝶形被白质包围，由脊髓前角、后角与中央灰质区组成，中央管位灰质的中
10、央。在T1及质子密度加权像上灰质信号较周围白质高，T2加权像上灰质的信号比周围白质低。蛛网膜下腔：椎管容积的一半为蛛网膜下腔，脊髓前后方蛛网膜下腔大致相等，脊髓前面浅沟内有脊髓前动脉，脊髓后方有一对脊髓静脉，脊髓的前根与后根均在蛛网膜下腔内，两者会合进入神经孔。圆锥下方蛛网膜下腔内，可见马尾。在T1加权像及质子密度加权像上脑脊液的信号比脊髓低，在T2加权像上脑脊液的信号比脊髓信号高。硬膜外间隙：硬膜与蛛网膜构成脊膜、隔开硬膜外间隙与蛛网膜下腔，在自旋回波序列平扫时脊膜显示不清，T1加权像增强扫描可呈高信号。硬膜外间窄较窄，主要包含血管组织，少量的脂肪与结缔组织，脂肪呈典型的高信号，黄韧带位于脊
11、髓后方呈中等信号，椎间盘前静脉与椎后静脉以及吻合静脉分支常显示无信号或低信号，而在某些脉冲序列中这些血管可显示为高信号，静注Gd-DTPA或梯度回波序列扫描，硬膜外静脉丛呈高信号。脊柱：脊柱由7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎及5个骶椎组成，颈1椎体称环椎呈环状，颈2有齿状突，又称枢椎，骶椎则相融合，从颈2到骶1每个椎体之间均有椎间盘，椎体骨髓内的脂肪在T1加权像呈中等信号，致密的骨皮质区无信号。在T2加权像上，椎骨信号降低、模糊。椎间盘由外周部的纤维环及中央部的髓核组成，T1加权像两者呈中等信号，T2加权像上纤维环信号降低、髓核信号提高。神经孔为短的管道，在蛛网膜下腔内脊神经纤维汇合成前根与后根
12、，由硬膜根袖包裹，经神经孔突出，高信号的脂肪包绕着神经根袖。第三节 脊柱闭合不全脊柱闭合不全包括脊柱、脊髓的一组先天性发育障碍，为骨和神经组织的不完全融合。可表现为脊柱裂，脊髓、脊膜、脂肪膨出，脊髓纵裂及栓系脊髓等畸形。一、脊髓纵裂病理 脊髓纵裂为少见的先天性脊髓发育异常，脊髓全部或部分裂开，多发生在下胸段或腰段。常合并其它畸形，如脊膜、脊髓和脂肪膨出，栓系脊髓等。可分为两型：型为单一硬膜囊内的脊髓分裂；型为有两个硬膜囊。CT表现 CT可明确显示椎管中线纵形骨刺或纤维软骨刺把椎管一分为二，并可显示不完整的骨性双椎管。CTM可充分显示脊髓纵裂的部位、位置、形态及其它异常。横断面示分裂的脊髓多呈圆
13、形或卵圆形，圆锥可呈点状。分裂的脊髓部分可位于同一硬膜囊和蛛网膜下腔，也可位于骨刺两侧的或双椎管的两个硬膜囊内。MRI表现 指脊髓、圆锥或/和终丝纵向被纤维组织、骨或软骨一分为二。一个完整的脊髓分裂成两个半个脊髓。50%患者可见骨嵴，形成两套椎管和蛛网膜下腔。MRI能充分显示脊髓纵裂。矢状位和冠状位扫描可充分显出纵裂的部位、范围、大小以及所合并的其它异常畸形。二、脊髓、脊膜、脂肪膨出(Lipomyelomeningocele)病理 包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出。目前认为本病是因神经管异常膨胀，破裂和极早期神经管闭合所致。脊膜膨出为脊膜经脊椎缺损部位向外呈囊袋状膨出，如同时伴有神
14、经成份疝出于椎管外时为脊髓脊膜膨出，如含有脂肪组织则为脂肪脊髓脊膜膨出。CT表现 CTM可清楚地显示上述不同类型的膨出，显示囊性膨出物与硬膜囊相交通的情况，膨出物的密度与脑脊液相同，囊内可见异位的神经组织，如并发脂肪瘤可见低密度的脂肪组织影。向后方膨出者多见，也可通过椎间孔向侧方膨出。显示与膨出物相应的椎板闭合不全。MRI表现 指脊椎、脊髓畸形合并椎管或腰背部皮下脂肪瘤的一组疾患。MRI显示脂肪瘤常位于圆锥、终丛的背侧，位于硬膜内或硬膜外，也可延伸到脊髓中央管，偶尔脂肪瘤贴附于颈、胸髓的背面。T1加权像表现为高信号，T2加权像表现为中等信号强度。神经终板被挤出闭合不全的神经管，形成脂肪脊髓脊膜
15、膨出，矢状位显示最清楚。三、栓系脊髓(Tethered Cord)病理 又称系留脊髓、原发性脊髓栓系综合征，表现为脊髓低位、栓系、终丝增粗，脊髓常低于腰2水平，甚至达骶1-2平面。终丛直径可超过2mm，甚至可达5mm。少数病例可伴有脂肪瘤或脊膜膨出。CT表现 CTM可显示脊髓低位和终丝增粗情况，两者往往同时发生，也可单独存在。MRI表现 矢状位T1加权像显示正常的圆锥膨大消失，脊髓末端向下延系，紧贴椎管后缘；横轴位L2水平以下硬膜囊内的多个点状马尾信号消失，为稍粗大的脊髓信号，马尾增粗大于2mm，可合并脊髓末端脂肪瘤或脊椎裂。第四节 椎管肿瘤脊柱的X线平片，能直接观察脊柱的骨结构，CT则进一步
16、观察椎间盘内外的一些软组织结构，例如脂肪、神经节等；观察脊髓须借助脊髓造影。MRI检查则不仅无创伤，且还能直接观察脊髓本身、蛛网膜下腔、骨、椎间盘等结构，对椎管肿瘤的检出率和诊断正确率明显提高。一、髓内肿瘤(Intramedullary Tumors)(一)室管膜瘤(Ependymoma)病理 室管膜瘤占髓内肿瘤的5565%，常见成年男性，绝大多数为良性。病理特点是种植转移与空洞形成。可发生囊变。CT表现 CT平扫可见脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，肿瘤与正常脊髓分界多欠清楚，注射造影剂后肿瘤轻度强化或不强化。肿瘤较大时可见椎管扩大。MRI表现 MRI可清晰显示肿瘤形态，在T1加权像上脊髓明显增粗，常较局限，呈低信号或低、等混杂信
