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1、附件五：企业经营及资产情况调查问卷（工业企业、新客户类）（申请贷款客户： ）尊敬的客户：本调查问卷是为我公司了解贵企业基本经营情况、对贵企业作出信用评级、为贵企业设计还款与担保方式而设计制作，请贵企业配合客户经理客观、完整填写（有选择提示的，按提示填写；问题为是否、有无的，填写是、否、有、无）。我公司客户经理去贵企业做现场调查时，涉及本问卷内容的相关资料请出示原件，并准予照相或提供复印件，谢谢！一、基本情况1、贵企业的组织形式是（ ）（股份有限公司、有限责任公司、合伙企业、个人独资企业），成立时间是（ ），目前注册资本是（ ）万元，实收资本是（ ）万元，有无实物及权利出资情况（ ），实物及权利
2、出资的定价标准是（ ）（协议、按照第三方评估价值）。现有股东（ ）名，实际控制人是（ ），成立以来实际控制人有无变更（ ），目前有无股东股权存在质押、诉讼冻结等情况（ ）。2、贵企业的经营范围是（ ），目前主营业务是（ ），成立以来主营业务有无变更（ ），目前有无主业较分散情况（ ）。3、贵企业目前实际经营场所位于（ ），该经营场所相应土地所有权及房屋的取得方式为（ ）（购买、租赁）。4、上一个完整的会计年度即2013年，贵企业的主营业务收入是（ ）万元，净利润是（ ）万元，年末总资产是（ ）万元，净资产是（ ）万元。5、贵企业现有对外借款（ ）万元，分别为借（ ）（ ）万元、借（ ）（ ）万
3、元、借（ ）（ ）万元，采取的担保方式分别是（ ）（ ）（ ）；现有尚未解除的债务担保（ ）万元，具体情况是（ ）。6、贵企业目前有无未决税务纠纷（ ），有无未决索赔（ ）（指实施了特定侵权行为，可能在未来需要支付一定赔偿款），有无可能导致大笔款额支出的产品质量保证事项（ ），有无重大财务承诺事项（ ）（指可能使未来经营活动受限制，或未来需要持续或一次性支付大额款项的承诺事项），有无未计入资产负债表的其他隐形、变相、或有债务（ ）。7、贵企业有关环保、消防、工商等事宜是否取得了政府相关职能部门的批文或办理了年检（ ）（ ）（ ），目前有无拖欠税款（ ），以前及现在有无涉及仲裁、法律诉讼（ ）。
4、二、产品与技术1、贵企业所处行业是（ ），进入该行业是否需要取得政府批文（ ），存在的特殊监管政策和法规主要有（ ），该行业的进入壁垒主要是（ ）；贵企业可归属其中的（ ）细分子行业，该子行业总体上属于（ ）（买方市场、卖方市场），在贵企业所处竞争区域内的供求关系是（ ）（供不应求、供求平衡、供大于求），行业总体利润水平（ ）（丰厚、较高、一般、较低、很低）。按销售额统计，贵企业的主要产品有（ ）（ ），其他产品有（ ），主要产品中第一大类产品是（ ）、第二大类产品是（ ），近两年内主要产品有无变化（ ）。2、贵企业认为在产主要产品目前属于哪一阶段产品生命周期（ ）（引入期、成长期、成熟期、衰
5、退期），主要理由是（ ），未来行业或产品变革的方向可能是（ ）。3、贵企业是否需要承担原材料价格变动风险（ ），经营方式是（ ）（来料加工、自采自销、其他），如果为来料加工，销售收入是否仅为加工费收入（）；经营模式是（ ）（代工生产、生产+销售、设计+生产+销售、其他）。贵企业主要产品的经营模式是否一致（ ），是否部分产品为来料加工、部分为自购原材料（ ），两种方式毛利率差异大概是（ ），今年以来这两种方式各自的销售额占总销售额的比例是否有显著变化（ ）。4、贵企业主要产品的替代产品是（ ），相互替代程度如何（ ）（高、中、低），本企业产品相对替代产品的优势主要有（ ）、劣势主要有（ ）。5、
6、贵企业现有主要生产技术是（ ），该技术是否为专利技术（ ），该技术的取得方式是（ ）（自创、合作研发、购买、租赁、其他），一次性取得费用是（ ）万元，每年还需为此技术支付费用（ ）万元。贵公司是否申请或取得相关专利（ ）。贵企业有无专门的研发队伍（ ），有专职研发人员（ ）名，研发负责人的学历是（ ），在贵企业从业时间（ ）年。6、贵公司现有主要生产设备来源是（ ）（外部定制、外购后自行改进、外购、自制），该生产设备可否用于生产本行业其他细分行业产品（ ），具体可用于生产（ ）。主要生产设备是否需要每年停产检修（ ），检修停产期通常在（ 月）；主要生产设备大修理周期为（ ）年，大修理停产期通常
7、为（ ）个月，上次大修检时间是（ ），每次大修理相关费用为（ ）万元。7、贵企业是否已经为主要产品注册了商标（ ），商标名称为（ ），主要产品获的相关认证有（ ），获得的荣誉有（ ）；贵企业通过的认证有（ ），获得的荣誉有（ ）。三、采购与生产1、按采购额统计，目前贵企业生产所需第一大原材料是（ ），计量单位是（ ），最新市场单价大约是（ ）元，该原材料供应市场目前总体上属于（ ）（买方市场、卖方市场），是否需要进口才能满足国内需求（ ）。影响该原材材料供应数量、价格波动的主要经济、技术或社会因素有（ ），该原材料是否可用其他材料替代用于贵企业产品制造（ ）。生产所需第二大原材料是（ ），所需
8、重要辅助材料有（ ）（ ）（ ）。2、第一大原材料供应是否受到运输半径限制（ ）。如受限制，在可采购区域内生产厂家大约有（ ）家，在区域内该原材料是否供不应求（ ）。如不受采购区域限制，全国范围内该原材料生产厂家大约有（ ）家，是否供不应求（ ）。3、按2102年采购额统计，贵企业第一大原材料前三家供应商分别是（ ）（ ）（ ），各家按采购额计算占总采购额的比例分别是（ %）（ %）（ %），贵企业与该三家原材料供应商的采购定价方法分别是（ ）（ ）（ ），最近一笔采购合同的采购总额与单价分别是（ ）（ ）、（ ）（ ）、（ ）（ ），约定的采购款赊账期分别是（ ）（ ）（ ），总体而言，近年
9、来采购款账期的变化趋势是（ ）（缩短、延长）。（如有必要，第二大原材料供应情况也照此填列）4、除了原材料供应商，按2102年采购额统计，贵企业其他物资的前三大供应商分别是（ ）、（ ）、（ ），所采购物资分别是（ ）、（ ）、（ ），采购额分别是（ ）万元、（ ）万元、（ ）万元。5、贵企业主要产品的成本构成中，占比最为显著的成本要素是（ ），2013年占比有显著增长的成本要素是（ ）、单位价格变动最为显著的成本要素是（ ），预计2014年占比将有显著增长的成本要素有（ ）、单位价格变动最为显著的成本要素是（ ）；按2013年财务数据，单位成本中原材料及辅料占比（ %），水电气及其他动力及燃料
10、等占比（ %），人员费用占比（ %）、厂房机器土地等折旧摊销占比（ %），其他主要成本项目还有（ ）、占比（ %）。6、贵企业生产的季节性特征是否显著（ ），生产旺季是（ ），原因是（ ）。贵企业目前一线生产工人有（ ）人，生产车间管理人员有（ ）人，其中生产负责人在贵企业从业时间（ ）年。7、贵企业目前最主要的生产设备是（ ），共（ ）台，账面原始价值共（ ）万元，平均已使用（ ）年，另有运输及管理用车辆（ ）部。生产厂区土地性质为（ ）（转让、划拨），是否取得有效的土地使用权证（ ），取得日期为（ ），取得总价为（ ）万元，使用权年限剩余（ ）年；厂区生产厂房是否取得有效的房屋所有权证（
11、），建筑结构为（ ），面积为（ ）平方米；管理用房是否取得有效的房屋所有权证（ ），建筑结构为（ ），面积为（ ）平方米。8、贵企业生产用水、电、气、燃料及其他动力来源的供应是否收到限制（ ），受限月份主要是（ ），原因是（ ），有无配备专门的节能、节水设施（ ），具体设施是（ ）。9、贵企业生产是否产废气、废水或固体废弃物（ ），排污是否已经取得政府批文（ ），有无配备专门的减排设施（ ），具体设施是（ ）。四、销售与客户1、贵企业主要产品的销售是否因运输费用过高等原因受到地域限制（ ）。如果销售区域受到限制，贵企业的产品销售区域主要有（ ），区域内细分市场占有率大概是（ %），该区域内细分行业龙头企业是（ ），该龙头企业的区域市场占有率大
