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1、工程竣工验收申请报告表1 -1工程名称长春市四环路道路排水桥梁互通工程工程地址（长白-长农公路段）十二标 E段施工单位长春市政建设（集团）有限公司分包单位分包内容建设规模砼管 1972.5m层数工程类别排水开工日期申请竣工日期工程 竣工 资料 内容1、开工报告2、施工组织设计审批表、3、施工组织设计、4、图纸会审5、技术交底6、主要原材料及构配件出厂证明及复试报告、7、砼强度性能汇总表8砂浆强度试验汇总表、9隐蔽工程检查验收记录等文字资料主要 施工 内容1、雨水一线 412m管径D1000;2、雨水二线 424.19管径D15003、雨水三线288m管径D800; 4、雨水四线150管径D10
2、00 ； 228m管径D1200污水一线 162m 管径 D1000;282.5m 管径 1200; 26m 管径 D600工程 质量 情况1、 雨水沟槽 合格率84.4% ;雨水垫层合格率：89.3 %雨水平基合格率 92.9% 雨水安管合格率 92.4 ;雨水管座合格率 93.4% ;雨水抹带接口 90.8% ;雨水回填 土合格率100% ;雨水检查井合格率 95.1%2、 污水水沟槽 合格率91.2% ;污水垫层合格率：91.6%污水平基合格率 95.1% 污水安管合格率 85.2%污水管座合格率95.1% ;污水抹带接口 98.8% ;污水水 回填土合格率100%;污水检查井合格率 9
3、6.5% ;闭水试验100%项目经理：（签字）技术负责人：（签字）（施工单位公章） 年月日工程竣工验收申请报告表1长春市政府投资建设项目管理中心我单位施工的 长春市四环路道路排水桥梁互通工程经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们组织有关单位给予检查核验。项目经理:单位技术负责人：施工单位（公章）年 月日工程质量评估报告表2 - 1设计单位：长春市市政工程设计研究院;工程名称长春市四环路道路排水桥梁互通工程工程地点（长白-长农公路段）十二标E段建设规模砼管 1972.5m工程类别排水结构类型钢筋砼管层数工程施工能够按设计图纸要求施工执行设计情况工程设计变更及
4、执行情况施工单位能够按设计变更的要求施工施工变更部位做到按图结论工程施工符合设计图纸和设计变更要求合格设计人：设计单位（签字）（公章）设计负责人：（签字）年月日工程质量评估报告 表 2-1 填表说明填表阶段： 施工单位提出竣工申请后，建设单位组织验收前。填表单位： 由设计单位填写。接收单位： 建设、施工、监理单位，质量监督机构、备案机构、档案管理机 构。份数及打印要求： 一式六份， A4 纸单面打印。设计单位 ：填写设计单位的法人名称（与资质证书一致） 。工程名称 ：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致） 。工程地址 ：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致） 。建设规模 ：建筑工程填写
5、建筑面积，市政、公用等工程填写长度。工程类别 ：公共、住宅、工业厂房等。结构类型 ：混合、框架、框架剪力墙、底部框架剪力墙、底层框架剪力墙。工程施工执行设计情况 ：土建专业基本按设计图纸要求施工； 水暖专业基本 按设计图纸要求施工；电气专业基本按设计图纸要求施工。工程设计变更及执行情况 ：本工程共有设计变更份， 施工单位均按设计 变更的要求施工变更部位，做到按图施工。 （或本工程无变更）结论：工程施工符合设计图纸和设计变更要求。签字盖章栏 ：签字栏一定本人签字，一般分建筑、结构、暖通、电气 4 个专 业，不能用名章代替； 公章栏盖法人单位公章， 不得用部门章代替； 设计（勘察） 人为项目负责人
6、，设计（勘察）负责人为单位法人代表或技术负责人。工程质量评估报告表2 - 2勘察单位：长春市市政工程设计研究院工程名称长春市四环路道路排水桥梁互通工程工程地点长白-长农公路段）十二标E段建设规模砼管 1972.5m工程类别排水结构类型钢筋砼管层数工程 施 工能够按照工程设计施工。执行勘察设计情况补充勘察设计及执行情况无结论合格勘察人：勘察单位（签字）（公章）勘察负责人：（签字）年月日工程质量评估报告 表 2-2 填表说明填表阶段： 施工单位提出竣工申请后，建设单位组织验收前。填表单位： 由勘察单位填写接收单位： 建设、施工、监理单位，质量监督机构、备案机构、档案管理机 构。份数及打印要求： 一
7、式六份， A4 纸单面打印。勘察单位 ：填写勘察单位的法人名称（与资质证书一致） 。工程名称 ：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致） 。工程地址 ：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致） 。建设规模 ：建筑工程填写建筑面积，市政、公用等工程填写长度。工程类别 ：公共、住宅、工业厂房等。结构类型 ：混合、框架、框架剪力墙、底部框架剪力墙、底层框架剪力墙。工程施工执行设计情况 ：工程能够按勘察报告要求施工， 地基持力层与勘察 报告相符，符合勘察报告要求。工程设计变更及执行情况 ：本工程共有补充勘察份， 施工单位均按补充 勘察要求施工地基工程，符合补充勘察要求。 （或本工程无变更）结论 ：
8、工程施工符合勘察报告要求，工程质量合格（优良） 。签字盖章栏 ：签字栏一定本人签字，不能用名章代替；公章栏盖法人单位公 章，不得用部门章代替；勘察人为项目负责人，勘察负责人为单位法人代表或技 术负责人。工程质量评估报告监理单位:工程名称长春市四环路道路排水桥梁互通工程工程地点建设规模砼管1972.5m工程类型结构类型层数工程监理人员姓名专业资格证书编号总监理工程师监理工程师见证员监理范围工程监理资料16273849510工程质量评估内容各分部工 程中间验 收情况地基及主 体工程质 量 评价续表2监理对工程质量的实测情况工程质量保证资料审核情况工程外观 质量及使 用功能等 方面综合 评 述工程质
9、量问题处理情况结论总监理工程师（签字）公章单位技术负责人（签字）年月日工程质量评估报告表2、续表2填表说明填表阶段：施工单位提出竣工申请后，建设单位组织验收前。填表单位：由监理单位填写接收单位：建设、施工、监理单位，质量监督机构、备案机构、档案管理机构。份数及打印要求：一式六份，A4纸单面打印监理单位：填写监理单位的法人名称（与资质证书一致）。工程名称 ：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致） 。工程地址 ：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致） 。建设规模 ：建筑工程填写建筑面积，市政、公用等工程填写长度。层数 ：填竣工图纸的层数（建筑设计图纸注明的层数） 。工程类别 ：公共、住宅、
10、工业厂房等。结构类型 ：混合、框架、框架剪力墙、底部框架剪力墙、底层框架剪力墙。工程监理人员 ：要求有资质，有上岗证，与监理合同一致，并真正从事此工 程的监理工作。分别填写总监理工程师，土建监理工程师，暖卫监理工程师，电气 监理工程师的专业，上岗证书号码。监理范围 ：按监理合同填写。工程监理资料 ：监理大纲、监理细则、监理月报、施工图纸审查记录、图纸 会审记录、施工单位（含分包）资质审查、施工组织设计审查、原材料质量验收 记录、隐蔽工程检查验收记录、分部、单位工程质量评定表。各分部工程中间验收情况 ：按分部工程分别填写。 如：地基基础分部中间验 收* 批次，合格 * 批次，不合格 * 批次，不
11、合格批次经处理已合格等。地基及主体工程质量评价 ：地基工程经各方检查符合设计要求， 已通过验收， 评定为合格（优良）；主体工程经各方检查符合设计要求，已通过验收，评定为 合格。监理对工程质量的实测情况：本工程共实测*处，符合设计和施工验收规 范及标准要求的*项，不合格的*项，不合格项目经返修后已达到设计要求。工程质量保证资料核查情况：本工程的地基基础、主体结构、功能性指标试 验、分部和单位工程质量评定、见证取样的原材料及构配件检测报告等保证资料 共核查*份，全部真实、有效、齐全。工程外观质量及使用功能等方面综合评述：对本工程的观感质量检查验收了*项，合格*项，不合格*项，不合格项目经返修后已达
12、到合格质量要求； 对本工程的使用功能共抽查了*项， 满足要求的*项，不满足的*项，不 满足要求的项目经返修后已满足设计及规范要求要求。工程质量问题处理情况：我方及质量监督站共提出*个质量问题， 经施工 单位认真整改，全部质量问题已全部处理，达到设计和施工验收规范及标准的要 求。结论：本工程施工符合设计图纸及变更洽商和国家施工验收规范及标准，工程质量等级为合格。签字盖章栏定本人签字，不能用名章代替；公章为法人单位公章，不 得用部门章代替工程竣工验收报告工稈名称 长春市四环路道路排水桥梁互通工程（长白-长农公路段）十二标 E 段验收日期建设单位（公章）、工程概况:工程名称长春市四环路道路排 水桥梁
13、互通工程工程地址长白一长农公路段 十二标E段建设规模砼管 1972.5m工程造价1468万元结构类型钢筋砼管层数地上：层地下：层开工日期验收日期施工许可证号长建工字2009第0816 号监理合同鉴证号监督单位长春市建设工程质量监督站监督编号图纸审查单位长春市建设工程施 工图审杳中心审查批准书编号079003勘察单位长春市市政工程设计研究院资质等级证书一级设计单位长春市市政工程设计研究院一级施工单位长春市政建设（集团）有限公司市政一级监理单位长春市城市建设咨询有限公司甲级、验收的组织形式建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家根据工程特点组成验收组组长组员土建（职称）暖卫（职称）电
14、气（职称）设备（职称）三、验收组对工程的全面评价应包括：1各方的工程合同履行情况。2、各方执行法律、法规及工程建设强制性标准情况。3、对各方的工程档案资料检查情况。4、工程实体各分部工程及观感质量评定情况。5、质检站及验收各方是否提出需返工处理项目。6、其他需要说明的情况。工程全面评价：1、施工单位、监理单位、设计单位、建设单位、，能够认真履行合同条款，未发 生违约情况。2、各方都能严格执行建筑法、建设工程质量管理条例，以及工程建设强制性条文 之规定，能够严格按照质量检验评定标准，监理规范，施工规范进行操作。3、各方工程档案均能及时准确，清晰地记录。并且能够保证记录真实有效。4、工程实体，各道
