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1、格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)(2007-06-05 15:27:25)一般正常人昏迷指数是15，假设是7以下叫深度昏迷，假设是35之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是 3，不可能再低。昏迷指数指就是格拉斯哥昏迷指数(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。昏迷指数的评估包含睁眼反响、语言反响与运动反响三个部
2、份。其中睁眼反响假设病患自己能张开眼睛得到分，听到别人说话而张开眼睛得到分，假设因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得分，完全没有睁眼反响得分。语言反响假设对时、地、人等定向问题可以正确答复得分，假设虽可答复下列问题，但答案错误那么得分，假设答复文不对题，但仍有语言结构那么得分，假设能发出声音，但无法了解其意思那么得分，假设无法发出声音那么得分。运动反响假设可以遵从口头指示作动作那么得分，假设疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得分，假设疼痛刺激时肢体可回缩得分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得分，假设身体全无运动反响那么得分。将三个局部分数相加后昏迷指数总分总分值为15分，最低
3、为分。头部外伤病患的昏迷指数，如果是1315分，病情为轻度；912分，为中度；分或更低的话，即是严重头部外伤意识障碍的评定量表3Glasgow coma scale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。包括睁眼E、言语V、运动M三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍。GCS也成为此后诸多量表的模板。但是，GCS也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用气管切开
4、或插管辅助通气那么言语评定受限；患者失语对言语的影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM三个子项权重不一致等等。Glasgow Leige scale(GLS)：鉴于GCS没有将脑干反射纳入评定内容，众多学者对此进行了改进。1982年比利时列日大学的Born在格拉斯高昏迷量表的根底上增加了脑干反射的评定内容，称之为格拉斯高列日量表Glasgow Leige scale，GLS。包括眼前额反射5分、垂直眼前庭反射4分、瞳孔对光反射3分、水平眼前庭反射2分、眼心反射1分、无任何反射0分。垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需进一步以冷热水注入外耳道诱发。如果评分
5、为0分相当于脑死亡。Full outline of unresponsiveness(FOUR)：于2005年由明尼苏达罗彻斯特Mayo临床医学院的Wijdicks等制定的作为GCS的候选量表。FOUR来源于评估的四个工程睁眼、运动、脑干反射、呼吸功能以及每个工程最大评分为4分。其中睁眼用于早期鉴别闭锁综合征，眼球追踪那么是最能显示从植物状态进入最低意识状态的指征。而创新性地以手部运动替代GCS中的言语反响，这对于气管切开或插管的患者的评估非常明智。与GCS不同，FOUR增加了脑干反射、呼吸状态的评估，能够对患者的脑干功能损害情况进一步了解。当总分为0时根本可以判定患者脑死亡。Reaction
6、 level scale(RLS85)：于1985年由瑞典人Starmark设计，清醒为8分，昏迷对疼痛刺激无反响为0分。较之GCS，RLS85具有更高的精确度、不同观察者之间的一致性。尤其适用于插管或眼球肿胀患者。瑞典重症、麻醉、神经外科学会推荐以之替代GCS。 Innsbruck coma scale(ICS)：因斯布鲁克奥地利量表于1991年由Benzer等设计，包括8个子项总分、23分。内容大致与GCS一致。但没有言语项，增加了瞳孔对光反响、眼球位置和运动、自发言语项。 其他的还有Edinburgh昏迷量表、神经行为认知状态测验NCSE、Maryland昏迷量表、Bouzarth昏迷量
7、表等不常使用。格拉斯哥昏迷评分(GCS): GCS评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼河南省人民医院胸外科侯广杰2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反响4 - 对疼痛刺激屈曲反响3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反响昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是总分值15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分
8、。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。最低3分，最高15分。选评判时的最好反响计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改进的GCS评分应记录最好反响/最差反响和左侧/右侧运动评分。意识障碍的病因一颅内疾病1局限性病变：1脑血管病：脑出血、脑堵塞、暂时性脑缺血发作等；2颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；3颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。2脑弥漫性病变：1颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；2弥漫性颅脑损伤；3蛛网膜下腔出血；4脑水肿；5脑
9、变性及脱髓鞘性病变。3癫痫发作。二颅外疾病全身性疾病1急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。2内分泌与代谢性疾病内源性中毒如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。3外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。4缺乏正常代谢物质：1缺氧脑血流正常血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。2缺血脑血流量降低见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休
10、克等。3低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。5水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。6物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：1临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反响情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：1嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反响迟钝，刺激停止又复入睡
11、。2昏睡混蚀较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反响。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单答复，答复时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。3昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反响及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反响，各种生理反射吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反响等存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反响，各种生理反射消失，可有呼吸不规那么、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
12、极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。4去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷、“醒状昏迷之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。5谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可局部回忆而有如梦境，或完全不能回忆。2Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的答复及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为较度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍多呈昏迷状态。
