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1、慢性四病防治施行方案XX区慢性病综合防控示范区建立施行方案 心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病以下统称慢性病正逐渐成为影响我国居民安康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为促进和保障我区居民的安康，深化推进全区慢性病预防控制工作，根据原国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建立管理方法的通知国卫办疾控发202244号以及省、市相关文件的要求，结合我区实际情况，特制定本方案。 一、目的 一总体目的 通过政府主导、全社会参与、多部门行动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展安康教育和安康促进
2、、早诊早治、疾病标准化管理，减少慢性病负担，全面推动我区慢性病预防控制工作。 二主要工作目的 1区政府成立示范区建立领导小组，领导小组组长、副组长由区政府主要领导和分管领导担任，党政办、宣传统战部、经发局、教育局、财政局、人社局、住建局、卫健局、市场监管局、总工会等相关部门及各镇、街道分管领导为成员。领导小组下设办公室，办公室以下简称“建立办”设在区卫健局，负责工作规划与方案制定、组织施行、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开联席会议，催促落实相关部门的职责，统筹协调解决施行过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。 2慢病示范区建立工作纳入区政府的议事日程，列入区政
3、府工作目的。将慢性病防控工作纳入全区社会经济开展规划，慢性病防控经费纳入政府年度预算、决算与绩效管理，预算执行100%。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续开展。 3区政府及相关部门出台相关政策，融入各部门政策规章制度，推进慢性病综合防控工作，根本内容包括媒体公益宣传，推动烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等。区卫健局建立并完善分工明确、医防合作、上下联动的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程防治管理效劳形式，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。 4区疾病预防控制中心按职能设置独立的慢性病防控科室，专职人员占机构
4、专业人员总数的比例不低于10%。区疾病预防控制中心、XX市第X人民医院XX院区要与基层医疗卫活力构建立对口帮扶关系，提供标准化培训和技术指导，进步基层医务人员慢性病综合防控才能和诊疗技术程度。基层医疗卫活力构按照国家政策装备人员，由专人负责慢性病防控工作。 5结合城市规划等工作，打造环保、宜居的生活环境。为居民建立方便、实用、免费的健身、娱乐场所。重点推进安康主题公园、安康步道等安康支持环境建立，开展安康家庭、社区、单位等安康元素建立，推进居民安康健身意识。 6开展重点慢性病综合监测工作，完善区域信息平台，实现慢性病管理信息化。 7多途径发现并管理慢性病高风险人群。高血压、糖尿病患者发现检出明
5、显高于全省平均程度，标准化管理率高于全省平均程度，血压、血糖控制率高于全省平均程度。 8建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的安康管理形式，搭建群众自我安康管理平台，有自我安康管理小组的社区覆盖率到达50%。在全区开展“慢性病亲情管理”试点工作，探究更适宜本地居民的慢性病管理形式。 9开展烟草烟雾危害控制，辖区公共场所、工作场所的室内区域以及公共交通工具内全面制止吸烟。推进无烟党政机关建立。 10结合我区社会、文化等建立和公共效劳、公共产品等方面，开展具有本地特点的慢性病综合防控工作，工作有特色、可推广、可复制。重点做好“安康口腔”、“严重精神障碍患者管理”等特色工作。 二、示范区主要工
6、作内容 1示范区建立工作作为区政府推进辖区社会治理现代化的重要内容，与卫生城市、文明城市建立等有机结合；在环境治理、烟草控制、安康食品供应推广、健身场所设施建立等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。 2在领导小组的指导下，区卫健局会同各部门结合工作，建立联络员会议和定期督导工作制度。明确相关部门慢性病防控的职责、目的任务，纳入部门绩效管理,全面完成工作任务。 4开展经常性慢性病防控宣传教育。充分利用互联网、挪动客户端等新媒体传播安康知识。车站、广场和医院等公共场所设立电子屏幕和公益广告，开展慢性病防控公益宣传。社区设有宣传栏、安康教育活动室，覆盖率达100%。 5幼儿园营养和保健教育、中小学校
7、慢性病安康教育课开课率100%。各级医疗卫活力构在提供诊疗效劳时要开展心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等慢性病安康教育。 6机关、企事业单位落实工间操健身制度，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。学校施行全国亿万学生阳光体育运动。开展形式多样的社区健身活动，经常参加体育锻炼人口比例达40%以上。社区15分钟健身圈覆盖率达90%以上，人均体育志地面积达2平方米，公共体育场地、设施免费或低收费开放率100%。有条件的单位免费或低收费开放比例30%以上。 7结合卫生城市、文明城市建立和全民安康生活方式行动，开展安康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店、步道、小屋安康加油站、一条街和主题公园等
8、安康支持环境建立。安康社区覆盖率达30%以上并逐年上升；安康单位、安康食堂、安康餐厅/酒店、安康小屋安康加油站每类不少于5个，每年有递增。 8深化开展禁烟、控烟宣传活动，制止烟草直接和间接广告。加强医务人员戒烟技能培训，各级医疗卫活力构提供简短戒烟效劳，设有戒烟门诊。利用主流媒体、互联网及各户内外LED屏等宣传载体开展禁烟、控烟等安康知识宣传。 9贯彻落实预包装食品营养标签通那么，标准营养标签标识。机关、企事业单位食堂实行控盐、控油，提供低盐、低油食品。 10机关企事业单位定期组织职工体检，每年开展职工安康体检的机关企事业单位占单位总数的80%以上。设有医务室的单位建立职工安康档案，开展安康管
9、理，对慢性病高风险人群施行早期安康干预管理。未设医务室的单位联络属地基层医疗卫活力构，为职工提供安康管理。 11开展生命全周期的安康管理，落实慢性病防控关口前移。促进母乳喂养，加强儿童合理营养和体育锻炼，控制儿童超重肥胖。推广科学刷牙理论、儿童窝沟封闭、局部用氟等口腔疾病预防适宜技术，针对不同人群，做好针对性口腔安康宣传，建立健全口腔电子档案。 各级各类医疗卫活力构实行35岁以上人群首诊测血压制度。基层医疗卫活力构通过日常诊疗、安康档案建立、居民体检、安康自助检测等多种途径发现慢性病高风险人群，建立专项档案，提供安康管理效劳，实现早期干预。针对高风险人群应用成熟的适宜技术开展心脑血管疾病、重点
10、癌症、慢性阻塞性肺病等重点慢性病的筛查和早诊早治。 开展老年人安康管理评估，为居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供安康效劳，促进医养结合。 12开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗效劳。结合全科医生制度建立，推广以专科医师、全科医生为核心团队签约效劳，提供综合、连续、动态的安康管理、疾病诊疗等效劳。基层医疗卫活力构按照医保药品报销目录装备药品，满足签约患者的根本用药需求。XX四院对基层医疗卫活力构开展技术指导和对口支援，指导施行双向转诊。 13坚持中西医并重。促进中医养生保健理念在群众中的广泛传播和推广，开展与中医药防治慢性病相结合的效劳工程，充分发挥中医治未病、养生
11、保健在慢性病预防、保健、康复中的作用。充分开发、推广孟河医派的中医技术，促进全区中西药事业全面开展。 14做好根本医疗保障、城乡居民大病保险、医疗救助和其他重大疾病保障的衔接，进步签约患者的医疗保障和救助程度。对城乡低保对象、农村五保供养对象、城市特困人员中高血压、糖尿病患者施行医疗救助减免政策。做好严重精神病患者免费药物发放等政策落实工作。 15发动社会力量参与慢性病防控工作。发挥群众组织在安康自我教育、自我管理、自我效劳等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，推广居民安康自我管理小组、亲情关家小组、病友互助小组、健身小组、社区安康讲堂、患者俱乐部等形式，培育安康指导员和志愿者，促进慢性病自我安康管理社区的建立和不断完善。 三、督导与评估 建立办制定督导检查制度，组织对慢性病防控工作进展经常性督导检查与考核评估。 邀请省、市慢病综合防控考评组定期或不定期对我区建立工作进展现场督导检查，对防控措施及效果进展评估。 四、长效管理 省卫健委对省级慢性病综合防控示范区实行动态管理，进展定期复审，复审不合格者，将限期改进，超出改进期限仍未到达要求的，取消其省级示范区称号。根据这一要求，区建立办将每年组织考核，探究建立慢性病管理的长效管理机制。 第 页 共 页
