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1、二0一六年度城镇基本医疗保险定点药店服务协议书甲方：绥德县医疗保险基金管理中心乙方： 根据榆林市城镇职工基本医疗保险制度实施方案和榆林市城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法（榆政办发2011101号）、关于调整城镇基本医疗保险个人账户使用范围的通知（榆政人社发2015539号）及其配套政策的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。为保证零售药店优质、规范地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，明确责任，双方签订协议如下：第一条： 甲乙双方应严格遵守中华人民共和国药品管理法和本市基本医疗保险的有关规定，严格执行各级政府制定的药品价格政策。第二条： 乙方根据国家有关法律、法规，并符合本
2、市城镇医疗保险定点药店管理规定合法、规范经营。为参保人员提供基本医疗用药服务，必须做到药品质量合格、安全有效。乙方必须配备专（兼）职管理人员。第三条： 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况。第四条： 乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌和购药须知，以方便患者购药。乙方应在经营场所设置医疗保险相关政策固定宣传栏，及时宣传和告知有关政策规定，并搞好咨询服务。第五条： 参保人员持医疗保险证、IC卡，经核对无误后，乙方可按照基本医疗保险的有关规定及药品零售相关规范要求，刷卡消费并出具消费清单。个人账户基金刷卡范围为：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药、中药饮片、生
3、物制品（除疫苗）、二类精神药品、保健品（食健字）、医疗用品、消毒用品（卫消字）、医疗器械等，规定范围以外的一律不得刷卡消费。卡内个人账户基金消费为零后由本人现金结算并应其要求据实出具票据。第六条： 乙方每月12日将上月参保人员个人账户基金消费额结算汇总，出具费用汇总清单（规格：A4纸）及有效票据，于12日到甲方核对无误后甲方按消费额95%予以兑付,5%留作预留保证金，年底考核后按考核结果予以兑付。乙方也可按季度、半年度或一年度结算刷卡费用。第七条： 乙方验卡时发现持卡人姓名与系统内信息不符合时应及时通知甲方，向参保人员说明情况到甲方更正补发。否则由此引起的经济责任由乙方承担。第八条： 乙方要严
4、格按照国家有关规定司售药品，如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。处方药必须凭处方司售，并集中留存处方不得少于两年。第九条： 参保人员持住院外配处方购药，乙方若无正当理由，不得拒绝调剂请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。第十条： 乙方要保证基本医疗保险用药的品种和质量,方便参保人员。第十一条： 乙方要严格执行国家物价政策，如违反物价政策，售出药品价格高于国家定价，一经查实，其差价部分年终考核时从预留金中扣除。第十二条： 乙方应加强药品质量和票据管理，出具的发票内容必须与实际购药相符并详细载明品名、数量、金额及姓名、购药时间等项目。如有出具的发
5、票内容与实际购药不相符，出售假药、劣药、以药易药、以物代药等违规刷卡情况，相关费用甲方不予支付，视情节轻重，给予违规金额5倍处罚或扣除年度预留金的5%，并责令其限期改正或取消其定点资格。第十三条： 甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关资料，乙方应积极配合并提供有关详细资料，不得拒绝。如不能提供相关售药资料，甲方按套取现金给予违规金额5倍处罚从保证预留金中扣除充入统筹基金，并扣除年度预留金的5%，责令其限期改正，发现两次以上者，甲方将终止“协议”，停止刷卡服务资格。第十四条： 乙方应严格按医保网络系统的相关要求进行操作和使用，发现网
6、络系统运行故障应及时与甲方联系进行维修，不得自行检修，否则造成有关数据丢失等经济责任、甲方不予负责。第十五条： 在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理定点申请手续。如乙方被吊销药品经营许可证和营业执照，自吊销之日起协议自动终止。第十六条： 每年度的11月30日为当年度门诊刷卡费用对帐截止日，定点药店务必于12月12日到所属县（区）医保中心结算门诊刷卡费用（遇节假日顺延），逾期不结算者，协议自行终止。第十七条： 新确定为定点并安装医保网络系统的药店，医保经办机构不收取任何费用，除医保定点系统软件费用由软件公司一次性收取外（网络费用由网络公司
7、收取），不得收取其它任何费用。第十八条： 甲乙双方如遇违约出现争议时，可按照中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行政诉讼法的有关规定，向同级人社部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。第十九条： 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。第二十条： 本协议有效期，自二O一六年一月一日起到二O一六年十二月三十一日止。第二十一条： 协议期满，经双方协商，可以在协议期满前一个月内续签，未按时续签协议的，将从下一年度起，自动终止服务资格。第二十二条： 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方： 法人代表： 法人代表：年 月 日 年 月 日-5-
