《结肠癌的影像学诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结肠癌的影像学诊断（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结肠癌的影像学诊断2021年4月第7卷第10期MedicalInnovation0fna.:结肠癌的影像学诊断姜东石?121?影像与检验?【摘要】目的探讨结肠癌的影像学表现.方法回忆性分析经手术病理证实为结肠癌患者的影像学资料,全部34例患者均行cT,钡剂灌肠检查,另有l4例行核磁检查.结果钡剂造影表现为局部肠管环形狭窄,偏侧性管壁黏膜破坏中断,壁僵硬.cT平扫肠腔内肿块,壁不规那么增厚,肠壁周围浸润,淋巴结增大,4例远处器官转移,增强扫描呈不同程度强化.结论x线,cT是结肠癌重要的影像学检查方法,cT对结肠癌术前评价有指导意义.【关键词】结肠;肿瘤;体层摄影;核磁共振成像;X线摄影术;X线计
2、算机结肠癌是消化道常见肿瘤,也是我国最为常见的恶性肿瘤之一,早期发现,早期诊断,对患者治疗,预后及生存都有重要意义.影像检查是重要的诊断方法,CT,MRI可以发现邻近器官受侵,淋巴结和远处器官转移,为选择合理治疗方案提供依据.1临床资料本组患者共34例,女7例,男27例,年龄2877岁,平均52.5岁,所有病例均经病理证实.临床表现为血便,梗阻,粪便性状改变,腹部局限性包块.扫描设备:意大利OPERA数字化胃肠机,GE64一sct,扫描参数,120kV,200ma,pitch=1,层厚0.5cm,造影剂优维显1.5ml/kg.2结果发病部位:盲肠5例,升结肠18例,横结肠5例,降结肠6例.病理
3、类型:腺癌28例,黏液腺癌3例,未分化癌2例.影像学表现:x线表现为长短不一的肠腔狭窄,偏心性充盈缺损,局部黏膜破坏;CT表现为管腔变窄,腔内肿块,管壁增厚,肠周浸润,淋巴结肿大,远处器官转移,增强表现为肿块强化不一,轻,中度强化.3讨论结肠癌是消化道常见肿瘤,在早期常无特殊临床病症,随着病情的进展,逐渐出现病症,左,右结肠由于生理结构的特点,临床表现有所不同.3.1X线表现由于早期结肠癌没有临床病症,结肠气钡双重造影很难发现病变,本组34例病患,没有1例早期病例,均是进展期.根据Borrmann分型不同,影像表现亦有所不同,典型表现为苹果核样改变.x线平片,由于肠内气体的存在,局部病例可观察
4、到肠腔内肿块,但容易与结肠内粪块混淆.通过与术后病理比拟,结肠肠腔狭窄程度(肿瘤浸润深度),病变范围的长度与淋巴转移发生率相关.3.2CT表现比x线能发现更多的病变信息,表现为肠腔内肿块,病变段肠壁的增厚,肠壁周围浸润性改变,淋巴结及远处器官转移,肠壁模糊,周围网膜脂肪密度增高,条索样密度增高影,并不都表现为浆膜受浸改变.本组21例出现此改变,但术后病理证实有6例为炎性纤维组织增生,病理对照显示只有当浆膜出现结节状病灶时,为浆膜受浸最直接证作者单位:158100黑龙江省鸡西矿业集团总医院通讯作者:姜东石据.本组有4例出现肾前筋膜改变,表现为肾前筋膜增厚,粘连,病理证实1例转移,3例炎性改变,增
5、强扫描,浸润性病变与原发病灶有相似的强化程度,在判断肿瘤局部受浸,增强扫描优于平扫.有关报道准确率为92.5%,本组病例未做这方面的统计,但在本组4例肾前筋膜改变中均出现强化,没有明显的强化差异.在17例出现淋巴结增大病例中,病理证实l2例,转移与未转移淋巴结在形态与密度上有差别.Fukuya等研究指出,转移淋巴结的密度高于非转移淋巴结,增强扫描,转移淋巴结强化明显,未转移强化程度弱,由于肿大淋巴结可由反响性引起,亦可由癌性淋巴管炎引起,CT不能完全鉴别.有学者报道,结肠黏液腺癌局限性增厚肠壁,增强扫描不强化J,本组3例黏液腺癌,增强扫描,1例不强化,2例轻度强化.CT可了解N和M情况,对术前
6、评价手术切除的可能性提供依据,Gore研究认为结肠癌CT评价切除的可能性,准确率约为80%90%.本组病例术前CT评估采用Dukds改进分期法,术后病理对照,DukesA,B期准确率50%,C,D期准确率76%,略低于文献报道.典型的进展期结肠癌容易诊断,对于不典型的病例需与肠结核,溃疡性结肠炎,Crohn病,急性缺血性肠炎,结肠腺瘤等鉴别.肠结核好发于回盲部,狭窄肠段与正常肠段逐渐移行.溃疡性结肠炎表现为尖刺状,纽扣状溃疡,息肉样充盈缺损等表现可资区别,但恶变病例鉴别困难.Crohn病肠黏膜紊乱,管腔狭窄,病变呈节段分布,鹅卵石征,溃疡等征象可做鉴别.良性结肠腺瘤形态规那么,有蒂,恶性形态不
7、规那么,基底宽,可见深浅不一溃疡.参考文献1谢琦,陈胜利,吴沛宏,等.结肠癌局部外侵的SCT与手术病理对照研究.中国医学影像技术,2002,18(2):160161.2FukuyaT,HondaH,HayashixT,eta1.Lymphnodemetastase:efficacyfoudetectionwithhelicalCTinpatientswihgastriccancer.Radiology,1995,197(3):7057l1.3郑祥武,吴恩福,程建敏,等.结肠粘液腺癌的cT诊断及病理基础.中国临床医学影像杂志,2002,13(3):193195.4GoreRM.Gastrointestinalcancer:radiologicdiagnosisandstaging.RadiolClinNouthAm,1997,35:281457.(收稿13期:2021一ll一12)(本文编辑:程旭然)
