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1、急性胰腺炎急诊鉴别诊疗指南【临床表现】 急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型两型。（一）症状1腹痛多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者，疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射。2恶心、呕吐及腹胀起病即伴恶心、呕吐，多同时有腹胀，出血坏死型者常腹胀显著或有麻痹性肠梗阻。3发热水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续35天；出血坏死型发热较高，且持续不退。4休克仅见于出血坏死型。 (二)体格检查1全身状况水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低甚而呼吸加快。2水肿
2、型患者腹部体征较少，上腹部有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹痛。3出血坏死型胰腺炎上腹压痛显著，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。因肠麻痹常有明显腹胀。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Tunner征）或脐周皮肤青紫(Cullen征)。【院前急救】1. 卧床休息，禁食水，必要时胃肠减压。2. 取弯腰蜷腿位以减轻腹痛。3. 静脉补液，纠正低血压。4. 解痉镇痛，可给予654-II肌注以缓解腹痛。【急诊检查】1血常规。2血尿淀粉酶、血脂肪酶。3肝肾功能、电解质、血糖。4血气分析。5腹部B超、CT。6腹平片。【诊断要点】1患者多
3、有胆道疾病病史。2上述典型的l临床表现。3血清或尿淀粉酶、血清脂肪酶显著增高。4B超提示有胰腺肿大。5除外其他急腹症。【急诊治疗】1应严密观察生命体征、注意复查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质及血气情况等。2抗休克及纠正水电解质平衡失调，维持有效血循环量。3抑制或减少胰液分泌，可采用以下方法：禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；生长抑素(somatostatin)为治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物。疗程持续57d；H2受体拈抗剂可抑制胃肠分泌，从而减少胰腺分泌。4解痉镇痛 应用阿托品或6542，疼痛剧烈者可加用哌替啶。5抗生素 应用于胆道疾病引起的急性胰腺炎，如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类或头孢菌素类等。6肾上腺糖皮质激素 仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。7抑制胰酶活性仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶或盐酸普鲁卡因。8外科治疗手术适应证有：诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；黄疸加深需解除胆道或壶腹梗阻者；腹膜炎经抗生素治疗无好转者；并发胰腺脓肿或假性囊肿者。【住院指征】考虑急性胰腺炎患者均需住院治疗。【出院指征】1生命体征稳定。2血淀粉酶基本降至正常。3恢复饮食。4无并发症。5针对病因进行，治疗。
