心电监护仪使用常规

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1、（一 ） 使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。（ 二 ） 心电监护操作程序。1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片生理盐水棉球、配套的血压袖带。2. 操作程序如下：3. 连接心电监护仪电源。4. 将患者平卧位或半卧位。5. 打开主开关。6. 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。7. 贴电极片， 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现8. 将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量 设置报警限 测量时间。（ 二 ） 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。白线（RA）：右锁

2、骨中线与第2肋间之交点；八、9黑线（LA）:左锁骨中线与第2肋间之交点；红线（LL）：左下腹；绿线(RL)：右下腹；棕线(C): C1胸骨右缘第4肋间C2 胸骨左缘第 4肋间C3 C2与C4两点连线之中点C4 锁骨中线与第 5 肋间之交点C5左腋前线与V4同一水平之交点C6左腋中线与V4同一水平之交点右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标。1. 定时观察并记录心率和心律。2. 观察是否有

3、 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。5. 观察 T 波是否正常。6. 注意有无异常波形出现。血压监测：1. 主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是 随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设 定时间监测。2. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖 带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。经皮血氧饱和度监测：1. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患 者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血

4、红蛋白的百分比。2. 注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免 报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可 影响其结果的准确性。（ 三 ） 注意事项1. 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可 考虑：2. 是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。3. 是否电极或探头脱落。4. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热 或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。5. 要排除干扰： _6. 患儿要静卧，电极板要贴紧。7. 监护仪要离墙放置。8. 病床及病员要离开墙壁。.9 其他电器与监护仪要有一定距离。10. 地线必须

5、完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。心电监护时的注意事项一、心电监护时的注意事项：1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电” 插孔的凹槽，插入即可2心电导联线带有 5 个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确 连接的步骤有：a用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角 质层和汗渍，防止电极片接触不良。b.将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c.乙醇挥发干净后，将 5 个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接 触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不 要扯拉电极线和

6、导联线。3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用二、血氧监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有 可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适， 应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响 使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断 血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样三、血压监护时的注意事项血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有 区别的

7、，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上l2cm处，松紧程度应以能 够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手 臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线 上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或 动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考五、外接电源的注意事项：1配电盒质地应优良可靠，插接应

8、牢靠。以免会出现插头接触不良使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2以电源供应不间断、稳定为原则。心电监护仪使用中易忽略的问题1 血压监测中易忽略的方面1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不 适。1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2 次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。1.3 连续使用 3，天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既 可防止异味

9、又可增加舒适度。1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。1.6 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休 克、心率小于每分 40 次；大于每分 200 次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。2 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面2.12.2 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。44.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。 3-4d 更换一次； 并注意皮肤的清洁、消毒。4.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断； 提高诊断准确

10、率。5 做好患者、亲属的解释工作5.1 大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、 依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的 解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并 不适合此时。5.2 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。故障排除1开机无显示 故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时， 电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给 机器充电也无用。检查方法： 在仪器没通交流

11、电的情况下，检查12V电压是否偏低。该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低， 可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障，也 可能是后端负载电路故障引起。 有装电池时，此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基 本用完，AC输入未正常工作。可能原因是：220V电源插座本身无电，或保险丝烧 断。 未外接电池时，判断可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制 板故障引起电池无法充电。排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。2白屏、花屏 故障现象：开机有显示，但出现白屏、花屏。检查方法：白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输

12、出口外接显示器， 若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故障。 排除方法：更换显示器，或检查主控板接线是否稳固。 VGA 无输出 时，需更换主控板。3ECG 无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无 信号接收”。检查方法：首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接 法，肯定无波形。其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将 此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG 信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接

13、线、主控板故障。 排除方法：（1）检查所有心电导联外接部位与人体相接触的三/五根延长 线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线。（2）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量 模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。4心电波形杂乱 故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。 检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片 失效，心电导联线老化，接触不好的情况。（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两 种模式下滤波带宽较宽。（3）若手术下波形效果也不好，请检查零地

14、电压，一般要求在 5V 以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。（4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。 排除方法：将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。5心电基线漂移 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。 检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗 干净。排除方法：（1）将仪器连续开机 24 小时，自身排潮。 （2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。6呼吸信号太弱 故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。 检查方法：检查心电电

15、极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体 接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电 极片。7心电受电刀干扰 故障现象：在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干 扰。检查方法：监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。排除方法：给监护仪和电刀加装良好接地。8SPO2 无数值故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。检查方法： （1）换一个血氧探头，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故 障。（2）看看型号对不对，迈瑞公司血氧探头用的比较多的是 MINDRAY 和 Masimo 两种，互不兼容。（3）看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。（4）如有血氧初始化错报警，则为血氧板故障。排除方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检 查延长线和插座接口部位。气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。