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1、 2022执业医师考试中医外科高频考点：尿石症1.临床表现（1）上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床病症是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动状况等有关。绞痛发作时痛苦猛烈，患者可消失恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等病症。痛苦为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无痛苦，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后消失血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的临床表现。结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛；伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身病症。双侧上
2、尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。（2）膀胱结石：膀胱结石的典型病症为排尿中断，并引起痛苦，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺当排尿。多数患者平常有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。（3）尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费劲，呈点滴状，或消失尿流中断及急性尿潴留。排尿时痛苦明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部痛苦。2.帮助检查腹部X线平片多能发觉结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。尿石症的
3、鉴别诊断1.胆囊炎表现为右上腹痛苦且牵引背部作痛，痛苦不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。2.急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧急。经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。尿石症的辨证论治结石横径小于1cm且外表光滑、无肾功能损害者，可采纳中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再协作中药治疗。初起宜宣通清利，日久则协作补肾活血、行气导滞之剂。1.辨证论治（1）内治湿热蕴结证证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石
4、汤加减。气血瘀滞证证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，痛苦向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。肾气缺乏证证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。治法：补肾益气，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。2.总攻疗法（1）适应证：结石横径1cm，外表光滑；双肾功能根本正常；无明显尿路狭窄或畸形。（2）方法：总攻疗法以67次为1个疗程，隔天1次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可连续进展下一个疗程，一般不超过2个疗程。屡次使用双氢克尿噻等利尿药进展总攻疗法时，需口服氯化钾1g，每日3次，以防低血钾。3.其他疗法依据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。尿石症的预防与调护1.每天饮水量宜20223000ml.若能饮用磁化水则更为抱负，饮水宜分屡次进展。2.应调整饮食，合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品。菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。3.准时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。
