护理质量控制年终总结

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1、护理质量控制年终总结护理质量控制年终总结时间过得真快，转眼一年就要过去了，有过困惑，更有希望和喜 悦，现在的你想必不是在做年终总结，就是在准备做年终总结吧。相 信写年终总结是一个让许多人都头痛的问题，以下是小编为大家收集 的护理质量控制年终总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。 护理质量控制年终总结1质量是医院管理的核心和重点，20xx年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提 高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根 据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我院三 级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护

2、理 记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、 病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、 护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员 进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的临床护理质量管 理规范一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编 写护理质量管理手册。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理 质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在 的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月 查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习， 及时整改。季度反馈表一式两

3、份返回科室及护理部存档。具体总结如 下：一、细细研读标准，合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角 度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量 控制，护士长严把质量关，做好科内I、口级质量控制工作。二、强化质量安全意识，提高护理质量。1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是 重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度； 对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题 的目的，加大处罚力度。执行护理人员考核标准、处罚细则及补充 规定，做到质量控制有章可循。2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并

4、考核。按照 合同制护士、见习护士、护工管理办法规范对她们的管理，以确 保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理 质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症 患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提 出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总 数 59240 人，护理合格率 98.2%；危重病人护理合格率 99.6%；急救 物品、药品、器材设备完好率100%；基础护理合格率100%；院内褥 疮发生率为“0”；无一例护理并发症

5、发生。全年扣罚 57 人，合计金 额：1360 元。2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评 估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过 程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28 次考核，涉及 1164 人次，平均得分84.8 分，未及格的 200人经补考后全部合格，三基三 严考核合格率为100%.全年扣罚 152 人，合计金额3770 元。3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根 据专科特点，护理部组织观看了护士岗位技能训练50 项考评指导 光盘的 13 项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核 83 人， 操作考核83 人，

6、全部及格，及格率达100%.全年质控无扣罚。4、护理文件质量控制组： 20xx 年根据医疗护理质量管理标准 对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重 点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员络教学护理 文件流程环节质量控制，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15 人，合计金额：300 元5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房竣 工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如 :走廊扶手、卫 生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地 滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布

7、局、 服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安 全。全年扣罚 8 人，合计金额 160 元。四、病人的安全管理：1、针对患者安全目标要求，护理部完善了相关制度及程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细（4）危极值报告制度及登记本等。2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、诊科 ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按 专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。3、根据护士长工作质量评分标准、医生、护士对护士长工 作质量考评、护士长工作手册的完成情况，对全院护士长的工 作做综合测评。全年扣罚护士长40 人次，处罚金额 2

8、530 元。全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长 40 人次，处罚金额2530 元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在 护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17 名护士，金 额在 930 元。全年质控金额：10080元。五、效果评价1、一级护理全年合格率98.2%（比去年低0.4 个百分点）危重病 人护理合格率 99.6%（比去年等同）。2、急救药品、物品、器材、设备完好率 100%（与去年等同）3、常规器械消毒灭菌合格率达 100%.4、基础护理全年合格率达 100%5、年褥疮发生次数为 0，无一例护理并发症发生（与去年等同）6、一人一针一管一灭菌一带合

9、格率达 100%.（与去年等同）7、专科质量考核及三基三严合格率达100%.（与去年等同）一级 护理合格率降低其原因分析：1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低； 2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。六、改进措施：1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期 内护士与床位比达到 1：0.4。2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中 日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容 在重症医学科对全院护士长进行轮训。内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日 护理质量控制年终

10、总结2本年度将护理质量管理委员会扩展为护理质量安全管理委员会， 在主管院长及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以 安全和管理为重点强化护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职 责并实行考核，建立了较为完整的二级质控体系，对护理工作实施了 前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查记录 整改追踪的质控理念，各质控小组每周有活动且有记录，每月 进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理 质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理 质控小组的工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的 问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。每季度召开一

11、次护理质 量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题， 进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出 整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效果进行评价。 使 PDCA 循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。为进一步落实中医医院中医护理工作指南，完善了中医特色 质量评价工作。制定了中医特色质量评价制度，完善了质量检查标准， 全面修订了专科专病中医护理常规、康复与健康指导18 个病种。各科 室积极开展中医技术项目，20xx年全院新增中医项目13项，每个科 室均开展 2 项以上，如脑病科的拔罐、艾灸等在治疗病人眩晕、便秘 等方面取得了显著疗效；外科的

12、中药灌肠、穴位按摩为腹胀患者解除 了痛苦。制订了中医技术效果评价表，对接受中医技术治疗的患者做 满意度调查，全年实际开展中医护理技术操作近 2 万人次，约 50%患 者评价效果显著，约 40%患者评价效果明显，约10%患者评价症状无 改善。为推进优质护理工作的顺利进行，完善了分级护理制度及相关考 核标准，针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施，规范了临床 护理工作。对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了 同类缺陷的发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不 良事件等报告资料，针对问题提出护理措施或改进意见，并逐项落实 到位。加强危重病人管理、突发事件的应急处理，坚持

13、护士长轮值全院 护理二线班当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可 第一时间到达现场。进一步保证了护理安全。加强护理人员的培训与考核，、建立护理人员考核评价机制。本 年度共组织质控培训 4 次，内容分别为“护理质控工作流程”、“整 体护理”、“重点病人的管理”、“护理质量安全管理与质量控制培 训”、强化护理人员质量意识，从思想上重视护理质量与护理安全的 落实和管理，提高了护理人员自我质量控制。每月质控检查都会轮流 抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况，合格率均在 90%以上。一、护理质量控制指标达标情况：1、中、西医护理技术操作合格率95%.2、每科室开展中医护理技术2项

14、。3、基础护理合格率 100%.4、优质护理示范病房基础护理合格率 100%.5、特护护理合格率83%，一级护理合格率96%.6、护理文书书写合格率91%.7、健康教育覆盖率100%；病人知晓率80%.8、急救物品完好率100%.9、消毒灭菌合格率100、消毒隔离合格率100.二、安全管理目标：1、输血、输液反应及注射感染率02、褥疮发生次数（除不可避免外）0 次/年3、护理事故发生次数0次4、一人一针一管一用一灭菌执行率 100%；5、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%.三、存在不足1.基础护理、病房管理落实不到位，尤其是晨间护理，并没有做 到真正的清洁与护理。宣教告知不到位，一些

15、健康教育和康复指导并 未真正做，只是补充签字或简单一说，做不到随时宣教，因此患者及 家属不掌握、不知晓。2.护理文书、重症记录书写不规范，患者病变部位或病情描述不 清。护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施 对新入院患者或其他住院患者的生命体征有伪造现象。3. 分级护理部分：护理人员不能按护理级别巡视病房，责任护士 对所管辖的患者、一般情况、病情不了解，对其潜在并发症不掌握， 预知能力差。对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位，有坠床现象 发生。4. 中医特色质量评价部分：护理人员对辨证施护的落实、护理常 规、康复与健康指导的运用上有待提高。中医技术操作开展的不是很 好，每个科

16、室都两项以上，接受优势中医项目项目治疗的患者偏少， 需重新归纳。5. 供应室：科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空 气消毒不到位。6. 手术室：护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每月一次等。7. 急诊室：护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结 合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等。8. 透析室：质控不合格，内容太过单一。科室无培训计划及考核 记录，无严格的限制隔离制度，清洁区与污染区区域间标志不明确等。9. 产房：科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保 养不到位。工作人员进出产房着装不规范等。10. 门诊手术室：护士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次